最近的研究發現，補充葉酸能夠降低高血壓患者腦中風風險，還能降低其腎功能減退的風險。因此，吃葉酸并不能直接降低血壓，但卻可以降低高血壓患者發生腦中風、腎損傷這些并發癥的風險。

下面腎上線帶大家來具體看看這項臨床研究。

目前高血壓是危害人們健康的一個重要因素。2010年，全球152個國家疾病負擔研究結果：高血壓是死亡和致殘的首要原因。

在中國，高血壓病目前有2.6億人群，與高血壓有關的腦中風是中國人群死亡的主要原因，占22%。高血壓在慢性腎損傷導致尿毒癥中排第三，17%的尿毒癥患者是由高血壓產生。

侯凡凡院士及其團隊進行了一項大規模隨機雙盲對照臨床試驗，該實驗共治療和隨訪了20702名高血壓患者，平均隨訪4-5年的時間，研究結果表明：補充葉酸可以顯著降低高血壓患者首發腦中風的風險（以前沒有中風和心肌梗塞的病史），在葉酸水平低的高血壓患者療效更明確。這項研究結果發表在著名的醫學期刊《美國醫學會雜志》。

葉酸和B族維生素缺乏可以導致同型半胱氨酸升高，而同型半胱氨酸升高與心血管風險病變的風險有關。

自1998年起，美國和加拿大就在居民飲食谷物中強化補充葉酸，但中國還沒有實行。

而臨床發現，慢性腎病患者中同型半胱氨酸增高普遍，補充葉酸可以降低同型半胱氨酸水平，但降低同型半胱氨酸水平能不能改變腎病預后還沒有統一的答案，因此，該實驗研究為了進一步探索這個問題，做了亞組分析。

亞組分析研究結果發現：葉酸治療能夠延緩慢性腎病腎小球濾過率降低的速度。

最終結論是：在像中國這樣葉酸缺乏的地區，補充葉酸能夠顯著降低腦中風的風險，并能延緩慢性腎損傷的進展。

這是一個高血壓患者非常關注的問題，也是一個高血壓患者應當了解的問題，解析如下：

對高血壓患者來說，把血壓降下來是最基礎的治療，但這并非最終目標，預防高血壓引起的多器官損害才是根本。那么，高血壓是如何造成多器官損害的呢？

血壓是血液在血管中流動時對血管壁產生的壓力，這種壓力對血管不斷產生沖擊，當沖擊力增大并持續存在時，就會對血管內表面即血管內皮造成損傷，有了小的“傷口”的血管內皮變得粗糙不平，血液流過時其中的大顆粒物質，比如脂肪等就會受到阻力的影響而沉積下來。

這些沉積的脂肪越來越多，機體不得不啟動清除機制進行清除，而清除的過程實際上是炎癥發生的過程，就像皮膚感染化膿一樣，形成“粥”一樣的“膿液”，血管內皮上不斷被“膿液”侵蝕并占據，正常的血管結構被破壞，就容易發生堵塞與破裂，這就是動脈粥樣硬化及動脈斑塊發生的過程。

發生了病變的血管，要么被斑塊及其破裂后形成的血栓阻塞，造成心梗、腦梗等梗塞性疾病；要么發生破裂造成出血，引起腦出血等出血性疾病，只有把血壓降下來，才能從根本上避免這些嚴重后果的發生。

然而需要特別提醒的是：原發性高血壓發生的機制目前還不十分清楚，但有一點卻可以肯定，高血壓的發生與機體代謝紊亂密不可分，而機體的代謝是一個整體，包括糖代謝、脂代謝、蛋白氨基酸代謝等等，實踐證實這些代謝異常往往與高血壓同時發生。

特別是近年來的研究發現，我國高血壓患者中80%的人存在蛋白質中的蛋氨酸代謝異常，其代謝產物同型半胱氨酸又被證實也是一種損害血管內皮細胞的物質，當血液中同型半胱氨酸升高時，將與高血壓“狼狽為奸”加速加重對血管內皮的損害。

因此，當高血壓患者體內同型半胱氨酸升高時，就要想辦法把它降下來，目的是減少高血壓的一個損害血管內皮的“幫兇”。研究發現，蛋氨酸代謝中缺乏葉酸，是造成同型半胱氨酸升高的主要原因，而補充足量的葉酸后，同型半胱氨酸即會有明顯下降。

由此可見，同型半胱氨酸是獨立于高血壓之外的一個損害血管內皮的因素，只不過高血壓患者更容易發生同型半胱氨酸升高，所以很多高血壓患者才會補充葉酸，但補充了葉酸對血壓的高低不會有任何影響，并非是降血壓的治療措施，其目的只是降低體內同型半胱氨酸水平。

綜上所述，高血壓患者是否需要吃葉酸片補充葉酸，是檢查發現體內同型半胱氨酸升高的需要，如果其水平處于正常范圍，則沒有必要吃葉酸片補充葉酸。

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隨著我國人民生活水平的提高，生活方式的巨大轉變，越來越多的高血壓患者出現在我們的日常生活中。現在很多的高血壓患者在醫院就診的時候，醫生除了給他們處方降壓藥，還會給同時開葉酸讓其口服。那么，這是為什么呢？為什么得了高血壓還要吃葉酸呢？葉酸可以治療高血壓嗎？今天張大夫來一并回答這個問題。

一、哪些高血壓患者應該口服葉酸？

臨床上有一類高血壓類型被稱作“H型高血壓”，“H型高血壓”的患者就需要口服葉酸治療。那么什么是“H型高血壓”？H型高血壓是指伴有同型半胱氨酸升高（≥10umol/l）的高血壓。

早在2011年我國發布的《中國高血壓防治指南2010》中就指出高血壓是一種“心血管綜合征”，多種心血管危險因素的綜合干預對于高血壓患者的危險控制來說尤為重要，其中血漿同型半胱氨酸升高也被納入其中，作為影響高血壓患者心血管預后的重要因素加以控制，而控制的有效措施就是加用葉酸。

二、加用葉酸的目的是什么？

H型高血壓較之普通高血壓最大的危害就是導致更多的腦卒中的發生，而腦卒中是現階段我國居民死亡的第一位病因，有統計顯示腦卒中患病率位列世界第一位，可以說我國是當仁不讓的腦卒中大國。面對大量的腦卒中患者，大量研究顯示，H型高血壓是腦卒中的重要危險因素，而口服葉酸可以有效降低H型高血壓導致腦卒中的發生機率。所以，通俗的講，讓很多高血壓患者口服葉酸不是為了降低血壓，而是為了降低腦卒中的發生率。

三、如何明確自己是不是“H型高血壓”？

化驗查一個同型半胱氨酸就可以了，如果同型半胱氨酸≥10umol/l就可以診斷了。這樣一來在口服降壓藥的同時注意添加葉酸也就很有必要了。

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是的，葉酸也可以治療高血壓，也許你覺得這怎么可能呢？但，這是真的。高血壓是心腦血管疾病最主要的高危因素，當高血壓伴高同型半胱氨酸血癥時（H型高血壓）則腦卒中的危險性成倍上升。葉酸和降壓藥聯合，用于H型高血壓的治療，這在《中國高血壓防治指南》2018版已有推薦。補充葉酸，可降低血中同型半胱氨酸的含量，有效的預防腦卒中發生。

據數據統計，目前我國高血壓患者已達3.3億，3.3億這意味著每四人中就有一個是高血壓患者。高血壓現在已呈年輕化的趨勢，且成年高血壓大多數是H型高血壓，約占75%。什么是H型高血壓？ H型高血壓是指伴有高同型半胱氨酸血癥（同型半胱氨酸≥15umol/L）的原發性高血壓，高同型半胱氨酸血癥是腦卒中發病的危險因素，阜外高血壓診治中心吳海英教授在 “北京國際心血管病論壇”提出：中國高血壓的防治重點應該是在控制血壓的同時，降低同型半胱氨酸。可見，治療H型高血壓補充葉酸的重要性。

葉酸是水溶性B族維生素中一員，作為轉化過程的載體，參與體內生化反應、核酸、氨基酸、蛋白質的生物轉化，影響機體生命物質的代謝。當飲食不均衡動物蛋白(即蛋氨酸)攝入過多以及維生素B6、維生素B12、葉酸尤其是葉酸攝入不足時，造成葉酸缺乏，可導致蛋氨酸的代謝異常，血中同型半胱氨酸升高；降脂藥、抗帕金森病藥等藥物也有引起半胱氨酸升高的副作用；腎功能不全患者因含硫氨基酸排泄障礙，血中半胱氨酸升高；甲狀腺功能減退、遺傳因素等均可導致半胱氨酸升高。補充葉酸、維生素B6和維生素B12，可使血中同型半胱氨酸的含量降低，使血中半胱氨酸維持在正常范圍，起到協同降壓的作用，使血壓控制在合理的目標范圍，減少心腦血管疾病等并發癥的發生發展。

因此，要很好的控制H型高血壓，必須在降低血壓的同時降低同型半胱氨酸，即降壓藥聯合葉酸治療。臨床研究顯示，服用葉酸的劑量0.4～0.8mg,有效且較為安全，現在批準上市的制劑有依那普利葉酸片（復方制劑5mg/0.4mg、10mg/0.8mg），可使腦卒中發生的風險顯著下降。除了藥物治療，食補也很重要，多食用富含葉酸的谷物、蔬菜和新鮮水果，如黃豆、菠菜、西紅柿、胡蘿卜、西蘭花、獼猴桃、葡萄、草莓、石榴等，但葉酸對光、熱不穩定,容易遭到破壞而失去活性，注意烹飪時間和方法，避免油炸和長時間烹飪。堅持合理飲食、限鹽、運動，改善生活方式，這對降壓也很關鍵。

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在治療一部分高血壓患者時，醫生確實會處方葉酸。這不是為了降壓，而是為了預防（減少）高血壓患者的腦卒中（中風）。因為這部分高血壓患者血液中的同型半胱氨酸（Hcy）水平升高（“H型高血壓”），葉酸可以使之降低。

研究發現，歐美國家的高血壓患者高發心肌梗死，而我國的高血壓患者多發腦卒中。究其原因，與我國高血壓患者（大約75%）合并高同型半胱氨酸血癥有關。再進一步研究，發現人群中的基因型不同。

同型半胱氨酸是蛋氨酸在人體代謝時的中間產物，如果體內一些酶、B族維生素、葉酸等缺乏，就會影響同型半胱氨酸的代謝（腎功能異常會影響排泄）導致其在血液中升高。在這些酶中，有一種很重要的酶叫做“亞甲基四氫葉酸還原酶”，這種酶的基因會突變，影響酶的活性，導致血液中同型半胱氨酸水平升高。我國人群中，攜帶這種影響酶活性基因類型的人占到25%，居世界第一。我國的一些飲食習慣，也使得葉酸攝入不足。

血液中同型半胱氨酸升高以后，影響血管的舒張、收縮功能；會損傷血管內皮，破壞血管的彈性，使血管壁增厚；并且影響凝血功能，促進血栓生成；還會影響脂質代謝，促進動脈粥樣硬化。研究發現，高同型半胱氨酸血癥都與心腦血管和外周血管的疾病密切相關。如頸動脈內中膜的明顯增厚、粥樣硬化，心肌梗死、腦卒中的高發，甚至全因（各種原因引起的）死亡也會增多。高同型半胱氨酸血癥和高血壓有協同作用，H型高血壓患者心血管事件的發生率比單純高血壓患者高出約5倍。

所以，高血壓患者要檢測血液中同型半胱氨酸水平。

血同型半胱氨酸多少算是高？

檢驗單上的正常值上限一般是15μmol/L，但對于高血壓患者來說，血液中同型半胱氨酸≥10μmol/L就是高了！（圈起來，要考的！）

血同型半胱氨酸高了怎么辦呢？

我國醫學研究證實，在降壓治療的同時補充小劑量葉酸，可以有效降低血同型半胱氨酸水平，減少心腦血管病尤其是腦卒中的發生。

葉酸怎樣補充？

研究時口服補充的劑量是每日0.8mg，療效和安全性都好。

現在臨床上一般用5mg/片(孕婦服用的是0.4mg/片)的片劑，每天1/4片（1.25mg）到半片(2.5mg）。

降壓藥中有一種我國自主研發的“依那普利葉酸片”（依葉片），每片含有依那普利5mg/葉酸0.4mg或依那普利10mg/葉酸0.8mg，屬于“普利”類降壓藥加葉酸，降壓的同時降低同型半胱氨酸，服用也比較方便。

（圖片來源于網絡）

心血管王醫生和您一起說說葉酸雖然不是降壓藥，但高血壓的朋友為什么要吃葉酸。

最新中國心血管調查報告顯示我們國家2.7億高血壓，中國成年高血壓患者中，H型高血壓約占75%（男性占91%，女性占60%)。

那么什么是H？

H型高血壓為伴有高同型半胱氨酸血癥-簡稱高血同的原發性高血壓。

成人當HCY水平為≥10umm/L，屬于高HCY血癥，伴有高HCY的高血壓，被稱為“H型高血壓”。

引起Hcy升高的原因主要是維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足導密切相關。

這是重點:葉酸攝入不足，引起了H型高血壓的一個重要因素。同時大家需要了解H是腦血管疾病的高危因素。

我們生活方式干預，包括適當控制富含蛋氨酸蛋白飲食，補充富含葉酸、維生素B12的食物，例如：獼猴桃、菠菜、黃豆等。

我們去醫院化驗查一個同型半胱氨酸，如果同型半胱氨酸≥10umol/l就可以診斷了。這樣在口服降壓藥的同時，加葉酸也就很有必要了。

所以說雖然葉酸不是降壓藥，但有部分高血壓還需要吃！那就是因為H在作怪！

先說答案：說吃葉酸能治療高血壓并不準確。葉酸本身不具有降血壓的效果，但是對于H型高血壓的中老年患者，某些情況下，補充葉酸，有助于降低心血管疾病風險和血壓的平穩控制。

葉酸與高血壓的關系

葉酸又叫維生素B9，是B族維生素中的一員，同時也是一種對人體有著重要生理作用的營養素，它廣泛存在于各類食材中，以綠葉蔬菜，酵母、豆類及動物肝中最多。

很多人知道，女性備孕和孕早期應補充葉酸，能夠有效的避免新生兒神經管畸形的出現，的確是這樣，葉酸是人體中營養神經組織的重要維生素，但葉酸除了參與核苷酸的代謝外，在人體中還有幫助蛋白質代謝，以及與維生素B12協同作用，促進紅細胞生成等生理功能。

對于高血壓患者來說，特別是我國的高血壓患者，有很大一部分比例的患者，都屬于“H”型高血壓，H型高血壓通常是指人體內的同型半胱氨酸（Hcy）＞10μmol/L的情況，臨床研究發現，這種情況的高血壓患者，其心血管疾病的發病幾率要高于非H型高血壓的患者。而Hcy的升高，其原因除了遺傳因素，身體代謝問題外，葉酸缺乏也是很重要的一個方面。

補充葉酸，對于同型半胱氨酸升高的H型高血壓患者來說，很多情況下，能夠有效的減少心腦血管的發病風險。

H型高血壓患者可以適量補充葉酸

其實不光是H型高血壓患者，一般情況下，對于中老年朋友，多注意葉酸的補充都是非常必要的，當然這個補充不一定是非得要服用藥物，平常多注意吃新鮮蔬菜，盡量減少烹飪過程，減少葉酸流失，盡量多攝入葉酸，都是非常必要的。

對于H型高血壓的患者，目前為止，還沒有明確的臨床證據證明，補充葉酸一定能夠有助于H型高血壓患者的治療和控制，但有研究表明，在合理應用降壓藥藥物控制血壓的前提下，每天補充0.4mg~0.8mg的葉酸，與不補充葉酸的H型高血壓患者，雖然在血壓控制上沒有明顯差異，但腦卒中的幾率確有明顯的降低。因此，對于H型高血壓患者來說，還是建議可以考慮適當的服用葉酸（建議日補充量0.4mg），以減少心腦血管疾病風險。

不是吃葉酸治療高血壓，而是吃葉酸可以減少患高同型半胱氨酸血癥。而高血壓和高同型半胱氮酸血癥遇到一起能夠大大增加卒中的風險。

從這點來說，對于高血壓病人，適當補充維生素B12、維生素B6都是有益的，因為維生素B12和維生素B6缺乏，同樣罹患高同型半胱氨酸血癥的風險增大，也一樣會增加卒中的風險。

最近的研究顯示：在中國原發性高血壓患者中，采用依那普利10 mg與葉酸0.8 mg的固定復方制劑，比單純降壓可以進一步降低21%的卒中發病風險，同時，可顯著降低慢性腎臟病進展的風險，降低高尿酸血癥的發生風險。

因此，中國專家共識推薦在高血壓患者、特別是伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓患者，再降壓的基礎上，聯合補充葉酸以降低卒中發生風險。

補充葉酸補充劑外，在膳食中也要注重葉酸的補充，葉酸廣泛存在于動物肝臟、腎臟、蛋，更廣泛存在于梨、蠶豆（有蠶豆病的人勿食）、芹菜、花椰菜、萵苣、柑橘、香蕉及其堅果中。對于高血壓人來說多吃蔬菜不僅是對葉酸的一個補充，也是對膳食鉀的一個補充，而鉀是有降壓作用的。在著名的DASH飲食中，提倡每天攝入足量的蔬菜就是針對治療高血壓的一項重要措施。

作為A級證據證明，高鹽（鈉）飲食是會增加高血壓發病風險的，同時降低鹽（鈉）的攝入是可以降低血壓水平的。所以，治療高血壓，是在藥物治療的基礎上，控鹽是首選。

慧說慧道論健康，我是國家二級公共營養師劉筱慧，大連營養師俱樂部培訓部講師，大連營養師俱樂部營養大使，我不賣產品，只為宣傳科普靠譜的營養理念。喜歡我，請關注我。

孕婦早期得補充葉酸，是為了預防胎兒神經管畸形，為什么高血壓患者也要補葉酸？難道葉酸能降血壓？其實，葉酸不能降低血壓，但是可以降低高血壓患者發生心腦血管并發癥尤其是腦卒中的概率。

說到高血壓患者補充葉酸，就不得不提到一個疾病——H型高血壓。H型高血壓是指高血壓患者同時有同型半胱氨酸升高，H代表同型半胱氨酸。

那么，H型高血壓與心腦血管疾病，尤其是腦卒中有什么關系呢？長期高血壓容易并發的疾病之一就是腦卒中，而我國的高血壓患者，腦卒中的發病率比其他國家要高得多。研究發現，發生腦卒中的這部分高血壓患者又普遍存在同型半胱氨酸升高、葉酸降低的現象。這樣專家們就聯系到而且已經證實：①同型半胱氨酸升高是和高血壓一樣，是導致腦卒中的同等重要的危險因素；②半胱氨酸升高和高血壓兩者相互“合作”，又會使腦卒中的發生加速。

接下來，我們再來看看，同型半胱氨酸與葉酸的關系：同型半胱氨酸最主要的代謝途徑需要葉酸的參與，當葉酸降低時，同型半胱氨酸代謝受阻，濃度升高，通常≥10mmol/L。研究同時發現補充葉酸能大大降低腦卒中的概率。

從而得知，葉酸降低，同型半胱氨酸就會升高，同型半胱氨酸升高，高血壓發生腦卒中的概率升高。反過來說明，補充葉酸，可以降低同型半胱氨酸，繼而降低高血壓患者發生腦卒中的概率。注意，葉酸不降血壓。

那么，我們應該怎樣補充葉酸呢？

①多吃富含葉酸的食物，比如肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、谷類等；②烹飪時盡量減少過度煮沸的時間；③也可以藥物補充葉酸，每天0.8mg即可，為了補充葉酸，可以服用含有葉酸的降壓藥，比如依那普利葉酸。

注意幾點：①葉酸不降血壓，所以降壓藥該吃還得吃。②繼續堅持高血壓正確的生活方式，比如少吃多運動、少鹽少油等。③如果不知道自己的同型半胱氨酸是否升高，用不用補充葉酸，有些醫院可以檢測同型半胱氨酸，如果升高了，建議盡早補充葉酸。

高血壓患者為為什么需要吃葉酸，吃葉酸能將血壓么？相信這是困擾很多高血壓患者的問題。

• 高血壓患者為什么吃葉酸？很多高血壓患者在化驗血液指標時，醫生會建議患者檢查血同型半胱氨酸的值，其正常值為0－15umol/L，理想值是＜10umol/L，當數值超出正常范圍時，我們稱之為高同型半胱氨酸血癥。血同型半胱氨酸會對我們的血管內皮造成損傷，是動脈粥樣硬化形成的危險因子，除了增加冠心病的的發病危險，還會增加腦卒中的發病風險，所以說血同型半胱氨酸是人的一項重要的健康指標。而葉酸雖然沒有降血壓的作用，但是可以降低血同型半胱氨酸值。

• 葉酸怎樣服用？在臨床上我們常聽到患者這樣說“我們是看高血壓的，為什么開了一盒孕婦吃的葉酸片”。我們建議高血壓伴有高同型半胱氨酸血癥的患者每天補充0.4－0.8mg的葉酸，所以我們常選擇孕婦吃的葉酸片（量容易掌控）。

血壓的控制需要綜合治療，除了藥物治療以外，還需要患者健康飲食，適當運動，并且長期堅持。