結(jié)腸癌目前主要使用TNM分期：T是指腫瘤大小，N是指淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M是指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。結(jié)腸癌總共分為四期，分期越晚，病情越嚴(yán)重，治療難度越大。

結(jié)腸癌不止一類，它有多個(gè)分型。

從大體分型上來說，有：

潰瘍型：是最常見的類型，約占50％以上，分化程度較低，轉(zhuǎn)移較早。

腫塊型：預(yù)后較好，好發(fā)于右半結(jié)腸。

浸潤型：轉(zhuǎn)移較早，預(yù)后差，好發(fā)于左半結(jié)腸。

而從組織學(xué)分型來說，分為腺癌、腺鱗癌、印戒細(xì)胞癌、黏液腺癌、未分化癌等。

最重要的是，在一個(gè)結(jié)腸癌腫瘤中，可以出現(xiàn)兩種或兩種以上的組織類型，且分化程度并非完全一致。

所以，之前已經(jīng)診斷出來的結(jié)腸癌，很可能不是患者的全部情況。換句話說，還有更嚴(yán)重的問題，在診斷時(shí)沒有被發(fā)現(xiàn)。也正是這部分沒有被發(fā)現(xiàn)的問題，出現(xiàn)了進(jìn)行性的病變，產(chǎn)生轉(zhuǎn)移。

事實(shí)上，結(jié)腸癌早期癥狀多不明顯，常被漏診。而結(jié)腸癌它又是這樣一個(gè)可以存在兩種或兩種以上的組織類型、且分化程度不一致的癌瘤，出現(xiàn)漏診，就會(huì)導(dǎo)致治療上的盲點(diǎn)，另一個(gè)“漏網(wǎng)之魚”趁機(jī)病變，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移了。

一般情況下結(jié)腸癌的預(yù)后較好，根治術(shù)后5年生存率約為50%-70%；II期無高危因素的患者，經(jīng)過合理的治療，5年生存率在80%以上；肝、肺轉(zhuǎn)移患者經(jīng)過綜合治療，5年生存率也可達(dá)到30%左右。

出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，目前來講，一般是胃腸外科聯(lián)合超聲科，進(jìn)行超聲微波介入熱療術(shù)，然后再根據(jù)新進(jìn)展的病情進(jìn)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，預(yù)后還是很可觀的。

總的來說，結(jié)腸癌的治愈率是很高的，可以達(dá)到60%左右。

腫瘤分期是決定結(jié)腸癌治愈率最重要的因素，結(jié)腸癌可以分為一二三四期，一期是早期結(jié)腸癌，治愈率超過90%，二期為中期大腸癌，治愈率可以達(dá)到70至80%；三期的大腸癌，已經(jīng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，治療效果要差一些，治愈率50%至60%；四期的大腸癌，已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了身體的遠(yuǎn)處，例如肝臟，肺臟，大腦等器官，四期大腸癌治愈率很差，5年生存率只有10%至20%。

很大治愈機(jī)會(huì)的結(jié)腸癌，為什么出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移？

很大治愈機(jī)會(huì)，一般指的是一期或者二期的結(jié)腸癌，治愈率很高，有很大的機(jī)會(huì)被治愈。但是，治愈率高，并不是100%會(huì)治愈，也是有一定機(jī)會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的。為了降低復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率，提高生存率，高危的患者，手術(shù)后需要做化療，降低復(fù)發(fā)率。

手術(shù)后還需要定期復(fù)查，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，可以及早做出處理。手術(shù)后不要過度勞累，保持好心情，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高免疫力，可以預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)。

結(jié)腸的靜脈回流進(jìn)入肝臟，所以，癌細(xì)胞也容易通過血液循環(huán)進(jìn)入肝臟，在肝臟里面生根發(fā)芽，所以，結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移是非常常見的，是最容易轉(zhuǎn)移的器官。

結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移應(yīng)該怎么辦？

結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療效果還是不錯(cuò)的。如果是單發(fā)的轉(zhuǎn)移或者少量的轉(zhuǎn)移，可以做手術(shù)切除，那么治療效果很好，手術(shù)后有機(jī)會(huì)治愈。

如果多發(fā)轉(zhuǎn)移，沒有手術(shù)機(jī)會(huì)，那只能做化療、靶向治療和免疫治療，可以延長壽命，減緩腫瘤的發(fā)展。

我見過好幾個(gè)結(jié)腸癌患者在進(jìn)行性手術(shù)治療結(jié)腸癌后，2年左右出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，而在這兩年里復(fù)查并沒有發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移的跡象，而且本來結(jié)腸癌也并非晚期，當(dāng)時(shí)也沒發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移的情況，但是最后就是有肝轉(zhuǎn)移了，那么到底是為什么呢。

結(jié)腸癌患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的非常多，有統(tǒng)計(jì)說甚至可以達(dá)到50%左右，結(jié)腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移多從血液轉(zhuǎn)移的，因?yàn)楦闻K是收集腸道血流的器官，但是有一點(diǎn)比較耐人尋味，那就是這個(gè)過程時(shí)間比較緩慢，當(dāng)然也包括直腸癌等其他腸道癌癥，胃癌也是如此。手術(shù)的時(shí)候沒有發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移可能是肝臟或者是血管中已經(jīng)有了肝臟的細(xì)胞，但是做檢查并不能檢查出來，而隨之時(shí)間的推移癌癥一點(diǎn)一點(diǎn)的增大就表現(xiàn)出來了。

結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的高危因素

如果術(shù)前CT等檢查發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，患者是術(shù)后做病理檢查發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的話，那么發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)就比較高，因?yàn)槠浒┌Y的增值與擴(kuò)散的能力比較強(qiáng)，容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；還有就是患者在術(shù)前檢查腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原（CEA）較高時(shí)，其發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的可能性高；還有就是與患者的發(fā)病年齡也有關(guān)系，年齡越大，發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)越高。

如何治療肝轉(zhuǎn)移

手術(shù)治療是首選，尤其是手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移瘤；但是確實(shí)存在肝轉(zhuǎn)移瘤比較多而不能進(jìn)行切除的情況，那可以選擇進(jìn)行介入或者是射頻消融治療，是在不行還可以進(jìn)行放療還有化療治療，還有靶向治療，治療手段很多，效果都還可以，這個(gè)病的治療效果還不錯(cuò)。

首先來說，只要不是早期的結(jié)腸癌，都是有一定的概率發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。只是局部分期越嚴(yán)重的發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)越高。

肝臟是結(jié)腸癌最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的臟器。這和解剖結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系。胃腸道的靜脈血回流首先通過門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟，經(jīng)過肝臟的代謝后再通過下腔靜脈回流進(jìn)入心臟。因此，如果癌細(xì)胞經(jīng)過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移的話，首先進(jìn)入的臟器就是肝臟，再加上肝臟的環(huán)境適合結(jié)腸癌細(xì)胞的定居，因此容易發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移。

尤其是腫瘤浸潤腸壁全層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多，甚至合并脈管癌栓的患者，發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較高。另外，右半結(jié)腸發(fā)生肝轉(zhuǎn)移比左半結(jié)腸和直腸的概率高。因此，升結(jié)腸癌患者，尤其是3期患者，定期復(fù)查一定要了解肝臟情況。

對(duì)于中期結(jié)腸癌患者，如果根據(jù)治療指南需要做術(shù)后輔助化療的，建議要做輔助化療，可以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。由于腫瘤的異質(zhì)性，個(gè)體之間差異較大，同樣的分期和治療方案，有的治愈，但是有的會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。因此，除了規(guī)范的手術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)的化療外，定期復(fù)查很重要，就是為了早發(fā)現(xiàn)異常，早治療，可以再次獲得治愈機(jī)會(huì)。定期復(fù)查一切正常，這是最好的結(jié)果，不是浪費(fèi)功夫和金錢。

如下圖所示，結(jié)腸癌是有很大的治愈機(jī)會(huì)，從Ⅰ期到Ⅲ期結(jié)腸癌的治愈率分別達(dá)到了94%、84%、67%。即使是發(fā)生肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移的臨床病理分期Ⅳ期患者，雖然療效很差，但五年生存率仍然可以達(dá)到11%。可以說結(jié)腸癌的療效，是被稱“新癌王”的胰腺癌與被稱為“舊癌王”的肝癌所望塵莫及的惡性腫瘤。并且，近年來，隨著各種對(duì)結(jié)腸療效比較好的靶向藥物與免疫藥物的研發(fā)上市加速，相信未來結(jié)腸癌的治愈率還會(huì)更高。

正如，網(wǎng)友提的問題一樣，有很大治愈機(jī)會(huì)的結(jié)腸癌患者，為何會(huì)出現(xiàn)多發(fā)肝轉(zhuǎn)移？導(dǎo)致結(jié)腸癌預(yù)后不好呢？問題到底出在哪里？

對(duì)結(jié)腸癌有一定認(rèn)識(shí)的人都知道，在解剖上，結(jié)腸的靜脈血是通過腸系膜上下靜脈匯合成門靜脈回流到肝臟，再進(jìn)入全身各處的。這種解剖上特點(diǎn)，也讓原發(fā)于結(jié)腸的癌細(xì)胞，非常容易能夠比較早期通過腸系膜上下靜脈轉(zhuǎn)移進(jìn)入肝臟。因此， 先天解剖學(xué)特點(diǎn)，讓肝臟成為了結(jié)腸癌最容易發(fā)生的血行轉(zhuǎn)移的器官。

當(dāng)然，從本文第一張圖表顯示的結(jié)腸癌發(fā)展進(jìn)程中，也給了我們答案，就是患者結(jié)腸癌發(fā)現(xiàn)得越晚，患者的預(yù)后就越差，其關(guān)鍵問題在于越是晚期有結(jié)腸癌的患者，發(fā)生局部浸潤轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移與血行遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)就越高，相對(duì)而言，企圖通過手術(shù)根治切除結(jié)腸癌的希望就越來越小了。

如果大家能夠在結(jié)腸癌早期就發(fā)現(xiàn)它的話，幾乎94%的結(jié)腸癌是可以治愈的。如果我們還能夠在結(jié)腸腺瘤未進(jìn)展到腸癌階段，能夠及時(shí)切除治療的話，患者的治愈率甚至可以達(dá)到驚人的100%。當(dāng)然，這些患者自然而然也都基本上是沒有任何肝轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的患者。由此可知，能夠治愈的結(jié)腸癌，出現(xiàn)多發(fā)肝轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵是結(jié)腸癌未做好癌癥的早篩查與早診治。

目前，結(jié)腸癌的早期篩查技術(shù)，已經(jīng)非常成熟了，在臨床診斷意義比較好的方法，如上圖所示，就是內(nèi)鏡檢查、影像檢查、大便潛血與糞便腸癌DNA檢測。其中，內(nèi)鏡+病理檢查是目前結(jié)腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，而大便潛血試驗(yàn)免疫法（FIT）或糞便大腸癌DNA篩查是非常理想的兩種無創(chuàng)大腸癌的篩查方法。

總之，能夠治愈結(jié)腸癌，容易出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的情況，與它自身的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，但關(guān)鍵問題在于未及時(shí)進(jìn)行結(jié)腸癌的早期篩查、早診治。才導(dǎo)致了結(jié)腸癌進(jìn)展至多發(fā)肝轉(zhuǎn)移。

我是小影大夫。結(jié)腸癌有很大機(jī)會(huì)可以治愈，是指結(jié)腸癌的早期。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸癌早期，治愈的病例不在少數(shù)，大概約90％。分期越晚，治愈的可能性越低。所以要盡早發(fā)現(xiàn)早期結(jié)腸癌，盡早處理。但是無論怎么樣，手術(shù)后，都是有轉(zhuǎn)移的可能，所以術(shù)后要輔助放療和化療，盡量減少肝臟轉(zhuǎn)移的可能性。

為什么結(jié)腸癌會(huì)出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移？

不是說結(jié)腸癌可以治愈嗎，為什么還會(huì)轉(zhuǎn)移？很多患者有疑問，為什么別人可以不復(fù)發(fā)而自己的就復(fù)發(fā)了。早期結(jié)腸癌可以治愈，大概率90％來說可以治愈，中期有50-60％可以治愈，但是依然有那么10-40％的人會(huì)復(fù)發(fā)。哪個(gè)醫(yī)生都不能保證是誰不復(fù)發(fā)，只能說發(fā)現(xiàn)得越早，越有可能治愈。醫(yī)生不是神仙，醫(yī)生不能對(duì)每一個(gè)人都100％打包票說可以治愈。手術(shù)切除后，需要做化療，就是為了盡可能的減少那些可能隱藏在血液中癌細(xì)胞，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

目前發(fā)現(xiàn)的很多晚期結(jié)腸癌都出現(xiàn)了肝臟轉(zhuǎn)移。結(jié)腸癌最容易出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，這是因?yàn)樽罨镜慕馄式Y(jié)構(gòu)。

胃腸道和肝臟的解剖結(jié)構(gòu)是我們吃下去的食物，經(jīng)過胃腸道的消化，通過腸系膜靜脈吸收入血，這些被吸收的組織可能有毒，然后匯入門靜脈，進(jìn)去肝臟去"解毒"。肝臟是人體最大的解毒工廠，通過胃腸道吸收的有害物質(zhì)就回流到肝臟過濾掉。

那么得了結(jié)腸癌，狡猾的癌細(xì)胞也有可能靜悄悄的跑到了腸系膜靜脈，跟著吸收的物質(zhì)一起進(jìn)入了肝臟，最后在肝臟定植生長，這就是結(jié)腸癌的肝臟轉(zhuǎn)移過程。

早期結(jié)腸癌悄無聲息，即便是轉(zhuǎn)移到肝臟也可能沒有癥狀。要定期腸鏡檢查，有息肉的該切的切。如果是結(jié)腸癌術(shù)后的，要謹(jǐn)準(zhǔn)醫(yī)囑定期隨診復(fù)查。

我是小影大夫，想了解更多醫(yī)學(xué)知識(shí)，請(qǐng)關(guān)注我。

確實(shí)，肝轉(zhuǎn)移是結(jié)腸癌患者最常出現(xiàn)的一種轉(zhuǎn)移。

結(jié)腸癌能不能治愈，會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)移，和治療時(shí)的分期關(guān)系最大，也就是說和發(fā)現(xiàn)的早晚關(guān)系最大，一旦發(fā)現(xiàn)時(shí)偏晚，已經(jīng)出現(xiàn)了局部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這時(shí)，即使檢查沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處的器官轉(zhuǎn)移，后續(xù)復(fù)發(fā)的幾率也會(huì)大大增加，其中，肝轉(zhuǎn)移就是最結(jié)腸癌最常出現(xiàn)的器官轉(zhuǎn)移。

以前，對(duì)于出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌，就認(rèn)為是晚期患者了，治療首選保守治療，以姑息控制為主。但是在目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)條件下，對(duì)于出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的患者，仍然有希望通過二次手術(shù)及綜合治療達(dá)到完全緩解。也就是說，只要臨床評(píng)估，肝內(nèi)的病灶預(yù)期可以通過手術(shù)完全切除，而殘余的肝臟能夠維持正常生理功能的情況，仍然首選手術(shù)切除，手術(shù)后（或手術(shù)前）再通過化療聯(lián)合靶向治療，仍然有望使病情得到長期控制，達(dá)到臨床痊愈。

總之，任何癌癥要想達(dá)到治愈，分期最關(guān)鍵，發(fā)現(xiàn)越早，術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率越低，而發(fā)現(xiàn)時(shí)偏晚，就有了較高的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)腸癌也不例外。

結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移非常常見，結(jié)腸癌患者要先做腹部CT、胸部CT，要看有沒有肝轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移。實(shí)際上通過血行轉(zhuǎn)移，腸癌除了在局部以外，會(huì)沿著血液，癌細(xì)胞會(huì)脫落，進(jìn)入血液以后沿著血液循環(huán)，進(jìn)入到肝臟，出現(xiàn)了肝的轉(zhuǎn)移灶，這是腸癌非常常見的轉(zhuǎn)移部位。一旦出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，實(shí)際上代表著是晚期，肝轉(zhuǎn)移也不是完全不可治。如果肝轉(zhuǎn)移是寡轉(zhuǎn)移，數(shù)量比較少，部位也比較好，可以通過同時(shí)性的結(jié)腸和肝臟切除來達(dá)到根治的目的，如果轉(zhuǎn)移比較多，需要靠全身化療來控制。

為什么結(jié)腸癌會(huì)轉(zhuǎn)移到肝臟上呢？結(jié)腸癌源于結(jié)腸粘膜上皮層，浸潤逐漸擴(kuò)大、向深部發(fā)展，依次為粘膜層、粘膜下層、固有肌層、漿膜層，在粘膜下層時(shí)即有豐富的血管、淋巴管，為結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移提供了客觀條件。

癌細(xì)胞浸潤至血管、或淋巴管后向遠(yuǎn)處漂流，結(jié)腸周圍的淋巴結(jié)、腸系膜根部淋巴結(jié)都是淋巴轉(zhuǎn)移最常見的部位。

左半結(jié)腸血液回流至左結(jié)腸靜脈、至脾靜脈、至門靜脈、至肝臟，右半結(jié)腸靜脈最終匯聚至門靜脈、至肝臟，所以說結(jié)腸所有的靜脈血最后都流至肝臟！

回流至肝臟的靜脈血在此“解毒”后在入肝靜脈，因此有毛細(xì)血管網(wǎng)的交換，癌細(xì)胞、或小的腫瘤在此可能被“濾”住了，肝轉(zhuǎn)移瘤形成。還有說法是肝臟的微環(huán)境適宜于肝轉(zhuǎn)移瘤生存。一般情況下轉(zhuǎn)移瘤為多發(fā)，肝轉(zhuǎn)移瘤肝內(nèi)轉(zhuǎn)移也是多發(fā)的原因之一。

結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率很高，大約是50%-70%，有些是手術(shù)后發(fā)現(xiàn)的，或許是以前就有。原發(fā)灶小而轉(zhuǎn)移灶多、大的情況并不鮮見。

腫瘤直徑很小時(shí)，一般1-2mm即可能有轉(zhuǎn)移，若腫瘤很小沒有肝臟轉(zhuǎn)移，以TNM分期很可能就是Ⅰ期病人，單純手術(shù)即可獲得90%以上的5年生存率，完全治愈也就很有可能，但是若發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移，情況就變得糟糕了。

因此，有很大治愈機(jī)會(huì)的結(jié)腸癌發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移其原因就是癌癥轉(zhuǎn)移不按常理出牌、不會(huì)循規(guī)蹈矩！我是@劉永毅醫(yī)生 ，感謝您的閱讀！

感謝提問。

胃腸道的血流經(jīng)腸系膜上靜脈和腸系膜下靜脈匯入門靜脈，門靜脈的血流入肝臟，是臟臟的主要營養(yǎng)血管，因此，胃腸道的腫瘤通過血行途徑轉(zhuǎn)移首先進(jìn)入肝臟，被充斥在肝臟的血竇截獲，形成肝轉(zhuǎn)移，腸癌總體來說發(fā)生轉(zhuǎn)移比較晚，隨著腸癌篩查的開展，腸鏡檢查的普及，目前很多結(jié)腸腺瘤早期被發(fā)現(xiàn)并切除，顯著降低了腸癌的發(fā)生，但是仍有一部分患者不重視體檢和篩查，等到出現(xiàn)便血、消瘦、貧血、食欲不振等癥狀才去醫(yī)院就診，此時(shí)往往為腸癌的中晚期，腫瘤細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生了血行轉(zhuǎn)移，即使接受了外科手術(shù)，仍需要靜脈化療來處理遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的問題，顯著降低了5年生存率。