因在民政部門工作,簡單回復(fù)一下這個問題。
首先要說的是:低保戶家庭參加的醫(yī)療保險肯定是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)。由于參保對象為沒有固定工作崗位、沒有固定收入的城鄉(xiāng)居民,每年一次的參保金個人繳費(fèi)金額比較低,從根本上決定了其醫(yī)療保障水平相對較低。
其次,現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用的報銷,總體上有三個層次,依次序分別為:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷、大病保險的報銷、醫(yī)療救助的報銷,老百姓通常分別稱為第一次報銷、第二次報銷、第三次報銷。要說明的是:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷和大病保險的報銷,對于所有的參保人(當(dāng)然包括醫(yī)療救助對象)都按照統(tǒng)一的政策公平對待,一視同仁,不存在任何差別。另外,由于患大病的人數(shù)相對較少,大多數(shù)人經(jīng)過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷之后,剩余自付金額已經(jīng)比較小,可以進(jìn)入大病保險報銷的病人大為減少,符合政策規(guī)定可以進(jìn)入醫(yī)療救助報銷的人就非常少了。也就是說:從第一次報銷到第三次報銷,其人數(shù)是梯次大比例減小的。尤其要強(qiáng)調(diào)的是:所有的報銷措施,都以治療費(fèi)用的具體數(shù)額為基本依據(jù),剩余自付金額小,自然不能享受下一階段的報銷。不是醫(yī)療救助對象的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人,只允許進(jìn)行第一次報銷和第二次報銷。醫(yī)療救助對象才可以進(jìn)行第三次報銷。
再次,醫(yī)療救助(俗稱大病救助或大病補(bǔ)償)的救助對象,分別為特困人員、低保戶、建檔立卡貧困戶,還可以擴(kuò)展到低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等特定群體。由于醫(yī)療救助的具體對象由省級、地級市政府研究決定,各地區(qū)差別很大,造成不同的地區(qū)的醫(yī)療救助對象是不一致的。但無論怎么說:特困人員、低保戶是醫(yī)療救助的重點(diǎn)救助對象;只要列入到醫(yī)療救助對象范圍,就可以對經(jīng)過第一次報銷、第二次報銷之后的余額,進(jìn)行第三次報銷。一般情況下,特困人員100%報銷,低保戶依低保金的不同類別按不同的比例報銷。
另外,醫(yī)療救助對象還有一個特殊待遇:由政府使用醫(yī)療救助資金為救助對象代繳全部或部分的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保金。一般來說,特困人員全額代繳,其他人員定額代繳。當(dāng)然,在財政狀況比較好的地方,也有所有救助對象的參保金都由政府代繳的情況。
最后,低保戶得了大病有沒有救助?在現(xiàn)行政策框架下,包括低保戶在內(nèi)的所有城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療費(fèi)用報銷,都必須按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保本身的報銷、大病保險的報銷的次序去解決。低保戶做為經(jīng)濟(jì)困難群體,在經(jīng)過兩次報銷之后自付部分的余額較大,符合醫(yī)療救助政策的起付線要求時,就可以享受醫(yī)療救助的第三次報銷待遇。這本身就是醫(yī)療救助對象的特殊救助。也就是說:低保戶得了大病,特殊的待遇就是醫(yī)療救助:即可以由政府資助參保,又可以直接報銷剩余的醫(yī)療費(fèi)用。
除此之外,低保戶得了大病,如果符合相關(guān)政策規(guī)定,還可以向民政部門申請臨時救助。這就低保戶可以享受的醫(yī)療費(fèi)用報銷的所有內(nèi)容。
要強(qiáng)調(diào)的是:關(guān)于第一次報銷、第二次報銷、第三次報銷的劃分,只是為了說清楚不同政策的具體內(nèi)容。在病人出院時,會按病人的不同身份,通過一站式結(jié)算的方式,直接一次報銷完畢所有可以報銷的費(fèi)用,病人只需要支付自付部分的費(fèi)用即可。