在我們身邊,經常有一些退休人員,由于多種原因,導致退休時醫療保險繳費年限低于當地最低標準,需要一次性補繳醫療保險費用,否則無法享受終身醫保待遇。尤其對于是一些補繳年限長的人員,可能需要一次性支付上萬元的費用,感覺不值得。但實際上,作為一名負責社保管理工作的HR,我提醒大家:從性價比和投資回報率等角度考慮,一定要補繳。下面結合問題,做具體分析,希望能夠對大家有所幫助。
一、退休人員不足醫療保險繳費年限,補繳醫保費用怎么算?
當職工辦理退休時,不足醫療保險繳費年限的,需要進行一次性躉繳。
一般以退休人員達到法定退休年齡時,執行的基數標準計算補繳費用。個人補繳醫保費用=當地上一年度全口徑城鎮單位就業人員月平均工資*醫療保險補繳比例*12*(當地最低醫療保險繳費年限-個人累計醫療保險繳費年限)
需要注意的是:醫療保險的補繳費用全部納入統籌基金,自補繳次月起,個人可以享受退休人員終身醫療保險待遇。
案例1:王大爺在沈陽參保,2021年10月退休,個人醫療保險累計繳費年限為18年。王大爺需要一次性補繳多少醫療保險費用?
1.補繳基數:2020年沈陽市全口徑城鎮單位就業人員平均工資為6138元/月。
2.沈陽市最低醫保繳費年限:沈陽市醫療保險最低繳費年限為25年。
3.補繳比例:對于在沈陽參保,達到法定退休年齡,未繳足最低繳費年限的,需要按照8%的比例,進行一次性補繳。
王大爺補繳醫療保險費用:6138*8%*12*(25-18)=41247.36元。
二、退休時,需要一次性補繳4萬多的醫保費,該不該補?
對于退休人員來說,尤其是普通家庭來說,一次性補繳4萬元,可不是小數目。到底值不值得呢,我們先測算一下投資回報率,看看性價比到底有多高。
如果退休時,繳滿最低醫療保險繳費年限,意味著可以享受終身醫保待遇。所謂終身醫保待遇,主要可以用于報銷住院費用。
醫院報銷費用=住院總費用-統籌基金起付標準-藥品及檢查中自費部分(即不可報銷的部分)*統籌基金報銷比例
需要注意的是:醫保報銷時都會有一個起付線,根據醫院等級劃定,不同等級不同地區的醫院是不一樣的,在達到起付線后,只有超過的部分才能報銷,等級高的醫院,起付線就高,住院報銷也有上限。看各地基金的能力,劃分上限。不同的地區,醫保基金起付標準、報銷比例等政策略有差異。
案例2:王大爺退休時,一次性補繳了4萬元的醫保費用。后因心臟病,住進了沈陽市屬二級醫院。住院醫療費花了10萬元,使用抗生素花了2000元(不能報銷),某項檢查花了1000元(不能報銷)。王大爺這次住院,醫保可以報銷多少費用?
1. 市屬二級醫院統籌基金起付標準:500元。
2. 市屬二級醫院統籌基金報銷比例:退休人員比例為96%。
3. 不可報銷費用:2000+1000=3000元。
王大爺醫療保險報銷費用:(100000-500-3000)*96%=92640元。
由于沈陽市醫療保險最高支付限額15萬元,王大爺醫療保險報銷費用低于最高支付限額。因此王大爺此次住院,可以報銷的住院醫療費用為92640元。
通過對比可知:王大爺這一次住院,就收回了退休時補繳的成本。如果當時不補繳4萬元的醫保費用,他將無法享受這9萬元的報銷費用。
寫在最后:
對于退休人員來說,短期看一次性補繳4萬元的醫保費用,的確挺高的。但是從長遠來看,還是比較劃算的,性價比非常高。因為退休人員隨著年齡的增長,生病住院在所難免。一旦住院,沒有醫保,則發生的全部費用將由個人承擔。如果享受終身醫保待遇,則很大一部分醫保費用將由統籌基金支付,能夠大大緩解看病就醫的壓力。
綜上所述:退休時,需要一次性補繳4萬多的醫保費,應該補繳。
你認為:退休時,如果醫療保險繳費年限不滿最低標準,是否應該一次性補繳?
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