這個命題比較大，我們不妨從孩子常見的呼吸道疾病來探討病毒性和細菌感染的臨床區別（化驗除外）。

歸納如下：

1、從孩子年齡來看，小嬰兒（尤其3個月以下）往往細菌感染比病毒多，大的兒童病毒感染為主。

2、從病程來判斷，病毒性感染自然病程一般一個星期，細菌性感染沒有抗感染治療往往癥狀加重或者持續。

3、從癥狀來判斷，如果是清涕白痰，發燒不重往往是病毒感染，如果是黃涕黃痰高熱往往是細菌感染。

4、從中醫方面判斷 寶寶如果有惡寒，無汗，口不渴，咽部不充血、不疼痛，舌質紅，苔薄白，往往提示病毒入侵。如果有：發熱，少汗，流黃色粘稠鼻涕，咳黃色稠痰，咽部子紅腫，口渴，舌質紅，苔薄黃，往往提示細菌感染。

但是任何的臨床判斷不是百分百，不同年齡，不同體質，不同個體，可能出現醫生判斷偏差，甚至有些病毒感染合并有細菌感染，所以這也就是為什么，孩子癥狀反復，醫生有時還需要通過化驗，再結合臨床判斷，就更準確。

當然化驗也不是萬能，化驗也需要結合臨床，所以醫生在臨床工作中不能舍本逐末，丟了基本的臨床一手治療和仔細的體格檢查，專門靠化驗來判斷，也是行不通。

（圖片來自網絡，如侵必刪，請聯系本人）

柯大夫為兒科主任醫師，臨床工作經驗豐富，擅長兒童消化，呼吸系統疾病，慢性咳嗽，幽門螺旋桿菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能異常，慢性腹瀉，牛奶蛋白過敏等疑難雜癥及嬰幼兒營養發育及喂養咨詢。有關兒科專業咨詢請來好大夫在線找柯友建主任。

與健康為伴，與醫生為友，歡迎轉發點贊、評論關注，點贊分享更是一種美德。有問題可以留言，柯大夫在休息時間會對典型提問針對性回答。

想要區分病毒、細菌感染，必須先了解什么是細菌和病毒，孩子感染后分別會出現什么癥狀。

1.什么是細菌和病毒？

在探討細菌感染和病毒感染這個問題前，朵媽先來分享一個概念。

細菌

是細胞，分為有益菌和有害菌，可自行分裂繁殖。

有益菌是腸道健康不可或缺的，有害菌會讓腸道造成紊亂。本文討論的是有害細菌。

病毒

比細菌小，主要通過感染細胞來復制自己，通過感染后依附在其它細胞上得以生存，不感染就沒有存在的意義。

2.細菌感染和病毒感染有何不同？

傳播途徑不同

細菌感染：細菌是真實存在的細胞，不一定是傳染，因此即便家里沒人感染，寶寶也會染上。

病毒感染：基本屬于傳染，是一波波的，就像流感，手足口等，各種傳播途徑都有。

癥狀程度不同

細菌感染：剛開始癥狀可輕可重，但后期還是嚴重。

病毒感染：剛開始氣勢洶洶，到后期癥狀可能緩解也可能嚴重。

表現形式不同

細菌感染：發燒體溫忽上忽下。

病毒感染：發燒體溫一直都是高燒。

恢復后表現不同

細菌感染：燒退后還會沒精神，需要休息。

病毒感染：即便是發燒時也可能精神好。

用藥不同

細菌感染：需要吃抗生素。

病毒感染：吃抗病毒的藥。

3.如何判斷感染源？

套癥狀不如看醫生

在朵媽看來，細菌感染和病毒感染在表現形式上的差異還真不明顯，普通媽媽單憑癥狀很難做出正確判斷。以上區別僅做參考，不建議套癥狀，如果想弄清楚，以看醫生為上策。

驗血結果最科學

要想區分細菌感染和病毒感染，最科學的檢測方法就是驗血。

白細胞增多不一定是細菌感染

任何炎癥都會刺激白細胞增多，這是人體免疫系統自我保護的標志。

細菌感染時，血液檢測會顯示白細胞增高，中性細胞增高。

病毒感染時，血液檢測會顯示白細胞增高，淋巴細胞增高。

END

我是朵朵媽媽，為寫文章放棄減肥的職場媽媽。做及格的職場媽媽，帶娃、職場、婚姻、生活，關注我們，讓你每天都進步一點。

相信樓主問的應該是針對兒童發熱或者感冒。

不藥不藥博士當然贊同生病了需要醫生來治療，但是作為父母，應該了解一些關于兒童常見疾病的判斷及處理方法。

血常規化驗單：

對于感冒，首先要牢記90%的感冒都是病毒性感冒！使用抗生素治療是無效的！

聽起來好像病毒比細菌要厲害，其實則不然！一些常見的病毒，如腺病毒，鼻病毒、合胞病毒等引起的感冒，通常是自限性的。只有流感需要采用抗病毒治療。大部分兒童發熱是由于病毒感染所致。而細菌性感冒，是由肺炎雙球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感桿菌等各種細菌導致的感冒，是會產生嚴重的并發癥而致死的。

基于致病特征判斷

細菌和病毒致病特征是不一樣的！

1、細菌性感冒有膿性分泌物出現，而病毒性感冒一般沒有。

2、病毒多引起上呼吸道癥狀，如鼻塞，流鼻涕，打噴嚏等，細菌性很少出現。

3、細菌性感冒發生時，扁桃體有紅腫充血，疼痛等癥狀。

關注感冒出現的時間點

在病毒性感冒的中后期，多數會繼發細菌性感染。隨著病毒性感冒病程的進行，到中后期會繼發細菌性感染，這個時候，如果癥狀較為嚴重，就要及時使用抗生素治療了！

如果兒童感冒的時間處在高發期，且周圍接觸的人均出現了感冒癥狀，那么多數是病毒性感冒。這當然包括季節性流感！

其實，對于區分細菌性還是病毒性感冒，不光是孩子，大人的情況判斷也一樣！

不藥不藥博士祝您健康！

我是兒科醫生魚小南，很高興回答你的問題。

一般來說，寶寶感冒發燒90%是病毒感染所引起，但后期可能合并細菌感染。

確實，最好的辦法就是做一個血常規，除此之外（既然你都問了），還可以這么區分：

1、 病毒性感染之后，寶寶鼻腔流鼻涕癥狀明顯，還可能會腹瀉。還會一個傳染好幾個，傳染性更強。

2、 細菌性感染之后，寶寶扁桃體或咽喉部紅腫及疼痛的癥狀最明顯，鼻涕帶膿，還有濃痰，傳染性弱。

3、 病毒感染導致的發燒靠多喝水多尿尿，就算不吃藥也能自愈，細菌感染引發的發燒，就應該遵醫囑使用抗生素。

不過還是建議爸媽在寶寶發熱時，要關注寶寶的精神狀態，沒有必要著急判斷寶寶是細菌感染還是病毒感染，有必要的話還是去醫院確認一下，對癥治療，而不是自行判斷、擅自用藥。

魚小南：80后兒科醫生媽媽，浙江大學醫學院附屬兒童醫院主治醫師。

今日頭條年度優秀自媒體品牌、頭條健康金處方作者，年度健康頭條號。

血常規只是作為輔助醫生診斷病情的工具，判斷孩子病情，還需要醫生結合孩子具體癥狀以及其他檢查結果。

臨床上對于病毒感染或者細菌感染感染的判斷，首先得在寶寶有感染癥狀的情況下比如發熱、咳嗽、腹瀉等情況時，血常規中如果中性粒細胞絕對計數≥10,000/μL時；或者醫生另外加查一個外周血分析項目后，發現未分葉白細胞大于500/μL則具有更高的嚴重細菌感染風險；如果存在異形淋巴細胞可能是病毒感染；

C反應蛋白（crp）是非特異性急性期反應蛋白，有研究表明病因不明急性發熱的小兒，若C反應蛋白＞臨界值 20 mg/L時，診斷嚴重細菌感染的可能性較小；

一般當C反應蛋白＞臨界值40mg/L時，診斷嚴重細菌感染的可能性較大，若C反應蛋白＞臨界值80 mg/L時，診斷嚴重細菌感染的可能性很大；

但是因為crp為非特異性的反應蛋白，故判斷感染時需要根據患兒的臨床癥狀表現和體征，以及其他數據（如降鈣素原）來綜合分析，可以提高對細菌感染判斷的準確率。因此，不能單憑血常規上的指標來判斷孩子病毒還是細菌感染。

感冒可分為流行性感冒和普通感冒，其中九成由病毒引起。病毒性感冒患兒主要癥狀是,發熱可有可無,體溫可高可低,流清鼻涕水,打噴嚏,咳嗽,精神尚好,食欲減退,有時可伴有嘔吐和腹瀉等癥狀,極少數患兒會發生高熱驚厥。

一般感冒可通過人體免疫系統自愈，但如果出現細菌感染，則要引起足夠重視。

一般來說，存在細菌感染的感冒，其上呼吸道感染癥狀較重，如咽喉紅腫疼痛、扁桃腺發炎且痰液等分泌物較多。主要癥狀為發燒,尤其是持續高燒不退,流膿鼻涕,咽喉痛,精神萎靡,食欲不好,部分病兒會發生高熱驚厥。到醫院檢查的話，血常規和C反應蛋白檢測這兩種化驗檢查可以更加準確地反映疾病實質。正常人群中絕大多數人每單位(×109/L)的白細胞總數是在4.0～10.0之間。如果患者的白細胞高于參考值上限，表示可能是細菌性感染；但如果是低于參考值下限，則可能是病毒性感染。

存在細菌感染的感冒，如果不注意醫治和休息，很可能會引發其他并發癥，比如咳嗽有可能轉化為上呼吸道感染，甚至引起肺炎、支氣管炎，鼻塞可能引起慢性鼻炎，而發燒則很容易導致神經受損甚至腦炎、心肌炎等疾病的產生。尤其是老人、兒童以及患有老慢支、糖尿病等基礎疾病的人，這些人自身抵抗力較差，不及時或不適宜的治療都極易延誤病情，引起并發癥、感染、誘發舊疾。因此，對于老年人、兒童、素有痼疾的人，發生感冒后不能輕視，應及時到醫院去進行診斷處理才是較為安全的治療方法。值得注意的是,孩子生病后表現發燒、咳嗽或氣喘,伴安靜時呼吸頻率仍加快(每分鐘達40-80次)或伴有三凹征(指胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙吸氣時凹陷),一般不需進行胸部X線檢查,就可診斷為肺炎。

病毒性感冒患兒主要癥狀是,發熱可有可無,體溫可高可低,流清鼻涕水,打噴嚏,咳嗽,精神尚好,食欲減退,有時可伴有嘔吐和腹瀉等癥狀,極少數患兒會發生高熱驚厥。

為什么要區分是病毒還是細菌呢？病毒和細菌是使人體可以致病的兩種不同的微生物。感染微生物的種類不同，用藥也不同。

因為藥物治療疾病時存在兩重性，即治療作用和不良反應。為了充分發揮藥物的抗病原體作用，也為了盡力避免和減少藥物不良反應。所以我們更應該合理用藥。

區分病毒還是細菌感染，主要要結合化驗單的檢查結果。這里主要看兩種細胞，白細胞（中性粒細胞）升高，考慮細菌感染；淋巴細胞增多，病毒感染。

通過小兒所換疾病來考慮。比如小兒因為“肺常不足”所以呼吸系統發病率高。呼吸系統疾病中急性上呼吸道感染以病毒為主，占90%以上。小兒肺炎我們發展中國家以細菌為主。如果小兒生病癥狀比較嚴重，我們還是盡早去醫院，明確病因，急早對癥治療。雖然感冒中90%以上是病毒引起，有自限性，但流感病毒除外。流感好發于冬季，人群普遍易感，感染后應及早用抗病毒藥（起病1-2日內用才有效）。

小兒疾病中的麻疹，風疹，水痘，流行性腮腺炎等都以病毒感染為主。我們區別病毒還是細菌感染還可以通過小兒的腦脊液，尿液，糞便，痰液……比如:急性腎小球腎炎通過尿液在顯微鏡下可以找到上皮細胞；細菌性痢疾通過糞便在顯微鏡下可以找到巨噬細胞，化膿性腦膜炎時腦脊液培養是確定病原菌的可靠方法……

因為疾病的復雜性和患病的個體差異性，我們不能一概而論，我們還是要找專業醫生明確病因，急早對癥治療，使小兒早日康復！！！

你好，很高興回答你的問題。

孩子年齡小，身體抵抗力差，容易感冒發燒，特別是秋冬季節，更是流感的高發季。家長一旦發現孩子感冒發燒，去醫院檢查，醫生第一時間就會開驗血單。因為血常規是最直接、最簡單區分孩子是病毒感染還是細菌感染。

在驗血單上一長串的指標中，你只需要看清楚白細胞總數和中性粒細胞這兩個指標就可以了。如果結果后面沒有向上或向下的箭頭指示，表示數值在正常范圍內。如果兩個數值升高，說明是細菌感染，需要使用抗生素如阿莫西林來治療，但是人體存在的細菌，有好的也有壞的，并不能一概否定。而且為了防止殺死對人體有益的細菌，尤其是腸道，要維持細菌群體的平衡，所以我們應該盡量減少使用抗生素。如果兩個數值正常甚至降低，說明是病毒性感染。病毒感染就需要用抗病毒的藥，但是現在病毒性感染沒有特殊的藥品，一般靠自身的抵抗力。

除了驗血之外，以下方法也可以幫家長進行區別：

1.細菌性感染會有咽喉部或扁桃體紅腫和明顯的疼痛，流濃鼻涕，有濃痰的癥狀。

2.病毒性感染一般表現為鼻腔流鼻涕，癥狀比咽喉部要明顯，并伴有腹瀉或眼結膜充血，流清鼻涕，沒有濃痰。

如果孩子發高燒，但是精神不錯，應該屬于輕癥，可能是流感、包疹性咽炎等病毒感染所致，吃點抗病毒藥或退燒藥就會慢慢好轉。但是如果孩子無精打采、不想吃東西、嗜睡煩躁、臉色又不好，就算孩子的體溫不算高，也應該要引起重視，盡快到醫院就診。

春暖花開的時節，天氣咋暖還涼，小孩子很容易身體不適，所以媽媽們不要急著給寶寶減衣，以防病菌感染。但如果孩子被感染了，除了去醫院做化驗外，有什么其他辦法可以區分孩子得的是病毒感染還是細菌感染呢？

一般來說，病毒性感染往往多見于疾病的早期，細菌性炎癥多繼發于病毒感染后引起。如果是感冒的話，那就一定是病毒；如果痰多的話，那么考慮就是細菌引起的肺炎。 如果孩子咳嗽、流清涕、咳白痰，一般判定為病毒性疾病；孩子咳嗽、黃痰、流膿鼻涕的話，一般判定為細菌性炎癥。如果孩子發燒但精神還好，一般判定為病毒性疾病；退燒后精神還是不好的話，一般判定為細菌性炎癥。

病毒性疾病體溫居高不下，就算吃了退燒藥，體溫也有可能反彈到很高，孩子扁桃體上有濾泡、皰疹，兩者喉嚨都可能會紅；而體溫有時高有時低，扁桃體上有膿點，一般為細菌性炎癥。

孩子感冒主要有病毒性感冒和細菌性感冒兩種。一般來講，如果孩子舌頭的顏色是深粉紅色的話，多為病毒性感冒；如果孩子舌頭顏色是淡粉紅色的話，一般是細菌性感冒。病毒性感冒也就是上呼吸道感染，簡稱上感。可能因為受寒、過度疲勞、淋雨、營養不良等引起。

孩子感冒了，還是帶他上醫院吧，以便有更準確的診斷和治療。并注意平常要多喝溫開水，保持房間空氣流通，多休息。祝健康！ 文海撈夢話育兒：已出版作品《走過花開的石林》；一孩之媽，專注育兒話題。歡迎關注我的頭條號，歡迎轉發，歡迎大家在評論區留言探討，謝謝大家！