沈陽市兒童醫(yī)院內(nèi)三科幫您解答！
先來看個病例。
9歲的男孩小明正在上小學(xué)三年級,每天都很高興地上課,下學(xué),最近,由于剛?cè)攵?班里有不少同學(xué)有些發(fā)燒、咳嗽,小明也出現(xiàn)了感冒流鼻涕,媽媽沒有在意,讓孩子吃了點清熱去火的小中藥,就又送孩子上學(xué)了。晚上放學(xué)回來,孩子走路一拐一拐的,說有點腿痛,媽媽擼起孩子的褲管一看,嚇了一跳,孩子的雙腿滿是紅色的皮疹,膝蓋也腫了起來,就趕緊送到了醫(yī)院。兒科醫(yī)生化驗了小明的血和尿,確診為過敏性紫癜,收住院了。小明的爸媽很是著急,因為兒童常見的感冒、腹瀉大家都知道,心里比較有數(shù),而過敏性紫癜相對不是很多見。那么下面我們來了解一下這種兒童常見病:過敏性紫癜。
1.什么是過敏性紫癜呢?
過敏性紫癜表面上看是皮膚出現(xiàn)的一種皮疹,其實是一種全身性的小血管炎癥。為兒童常見病,好發(fā)于秋冬、冬春交際等季節(jié)變換的時候,常見于6~14歲兒童,男孩明顯多于女孩,近年來發(fā)病率呈上升的趨勢。
醫(yī)學(xué)上把過敏性紫癜定義為:和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的小血管炎,以出血性皮疹、關(guān)節(jié)炎、胃腸道癥狀及腎炎等為主要臨床表現(xiàn)。
2.紫癜是過敏引起的嗎？
從通俗意義上來講,把本病叫做過敏性紫癜有點牽強,因為在老百姓的心目中,所謂過敏就是指皮膚蕁麻疹、過敏性鼻炎、過敏性哮喘等這些疾病,青霉素過敏、花粉過敏等大家也已經(jīng)有了深刻印象,而過敏性紫頻似乎和這類疾病的關(guān)系不是很大。
事實上,大多數(shù)過敏性紫癜都是在上呼吸道感染之后發(fā)生的,只有很少一部分和食物、藥物、花粉、蟲咬、化學(xué)物品等有關(guān),臨床上對患兒進行過敏原檢測,也出現(xiàn)了很多和實際情況不相符的現(xiàn)象,往往令家長朋友莫名其妙.
但是,從嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)角度來講,也可以說過敏性紫癜是一種敏性疾病。
3. 什么是紫癜性腎炎？
我們知道,過敏性紫癜可以出現(xiàn)皮膚紫癜、關(guān)節(jié)炎、消化道癥狀和腎損傷,其中腎損傷一且出現(xiàn)了,恢復(fù)時間就可能很長,甚至長達(dá)1~3年。
一般來說,如果過敏性紫癜還處在急性期,我們把伴有腎損傷的過敏性紫癜叫做腎型紫癜,由于這種腎損傷可以持續(xù)很長時間,因此過了急性期,也就是說皮膚紫癜不再反復(fù)出現(xiàn)之后,在臨床上又把紫癜引起的腎損傷看做一個單獨的疾病,叫做紫癜性腎炎,這是一種繼發(fā)于過敏性紫癜的腎小球腎炎。
紫癜性腎炎也有很多種叫法,比如過敏性紫癜腎炎、紫癜腎炎等。
4.得了紫癜到哪里去看病？
在臨床上,除了在兒科治療之外,我們經(jīng)常看到有的孩子也會在成人皮膚科、血液科,腎臟科、消化科、免疫風(fēng)濕科收治。
本病屬于全身性免疫反應(yīng)引起的小血管炎,會累及皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟和胃腸道, 甚至胰腺、腦、肺等部位,本病不屬于血液病,住在血液科不恰當(dāng);本病不單單是皮膚病變,而是全身性疾病,因此住在皮膚科顯然也不太合適,經(jīng)常遇到在皮膚科 住院的患兒出現(xiàn)了腎損傷,然后就轉(zhuǎn)到了兒科病房;本病容易侵犯腎臟,但是如果住在腎臟科,腎病醫(yī)生處理不了胃腸道病變,也不熟悉過敏性紫癜,因此本病也不適宜住在腎臟科;胃腸道的癥狀僅僅是過敏性紫癜的一部分臨床表現(xiàn)。
本病多發(fā)于5~15歲的孩子,成年或者老年人發(fā)病率遠(yuǎn)低于兒童,因此兒醫(yī)生診治本病的機會遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于成人科室的臨床大夫,臨床經(jīng)驗也相對要多。
所以,只要孩子在18歲之內(nèi),都應(yīng)該在專業(yè)兒科診治。
5. 對紫癜要給予足夠的重視
過敏性紫癜是兒科常見病,但是本病容易誤診、漏診,而且病情部分患兒可以呈現(xiàn)危重表現(xiàn),要引起足夠的重視.
(1)過敏性紫癜的首發(fā)癥狀表現(xiàn)多種多樣,容易誤診。尤其是有一些紫癜的病人早期可以沒有典型的皮疹,卻以腹痛為主要表現(xiàn),經(jīng)常會在某經(jīng)驗的醫(yī)院里當(dāng)做闌尾炎做了手術(shù)。等做了手術(shù)以后,腹痛仍不緩解,逐出了典型的紫癜,才想到了過敏性紫癜。
(2)不能正確地掌握激素的使用指征和療程,使用素過量或者療程過長就會產(chǎn)生不必要的副作用,但沒有及時合理地使用激素又會延誤病情,導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥, 引起本來可以避免的后果。
(3)過敏性紫癜的皮膚損傷并不可怕,一般都能很好地控制,但是如果治療不當(dāng),或者一些綜合措施不合適,都有可能導(dǎo)致皮疹反復(fù)出現(xiàn)。常常和家長朋友們這樣說:“出一次皮疹,咬一次腎臟”,可見,反復(fù)皮疹會導(dǎo)致腎損傷的機會加多.
(4)如果對過敏性紫癜腎損傷的認(rèn)識程度不夠,沒有采取預(yù)防腎損傷的措施,往往會在紫癜消退后又出現(xiàn)了血尿、蛋白尿,如果沒有及時治療,就會延誤病情.
(5)如果出現(xiàn)了腎損傷,病程可以很長,長達(dá)1~3年,甚至孩子的一生都可能要注意檢測尿常規(guī)和腎功能。到底多久才能治愈,與是否反復(fù)出現(xiàn)腎臟的新?lián)p傷關(guān)系十分密切,家長朋友們一定要引起足夠的重視!
(6)常常見到一些本來很普通的過敏性紫癜,由于家長有一定的僥幸心理,或由于經(jīng)濟原因,或由于事務(wù)纏身,或由于交通不便,先在附近醫(yī)院就診,治療效果不佳再轉(zhuǎn)到大一點的醫(yī)院,既增加了經(jīng)濟負(fù)擔(dān),又耽誤了最佳治療時機。家屬后悔不已,我們也深感痛惜.
不過,也有很少一部分過敏性紫癜患兒病情很輕微,有明確的自限性,經(jīng)過簡單的治療就會痊愈。對于這樣的孩子,也要密切觀察尿常規(guī)的動態(tài)變化,起碼監(jiān)測1-3個月。
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