就在前幾天剛剛診斷出一例肺癌骨轉(zhuǎn)移的患者，他的癥狀就是長期的腰背部疼痛，自己一直認(rèn)為是腰肌勞損，或者是患有腰間盤突出，沒有在意，實在疼的嚴(yán)重了，而且出現(xiàn)了下肢的神經(jīng)癥狀，才到醫(yī)院來進行檢查，給予其進行ct檢查的時候，發(fā)現(xiàn)有明顯的椎體骨破壞……詳細(xì)追問病史，發(fā)現(xiàn)病人有長期的咳嗽癥狀，所以高度可疑是肺癌骨轉(zhuǎn)移，進行了肺部ct檢查，找到了原發(fā)灶……一個巨大的肺癌。
其實診斷出骨轉(zhuǎn)移這樣的疾病，作為醫(yī)生心里很難受，因為一旦發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，說明癌癥已經(jīng)處于晚期了，患者的生存幾率可能就要明顯的下降，生存的時間也會縮短。那么什么是骨轉(zhuǎn)移？為什么有些癌癥患者發(fā)現(xiàn)的時候就已經(jīng)出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移呢？骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛癥狀有哪些特點呢？我們來好好的聊一聊這個問題。
骨轉(zhuǎn)移
骨轉(zhuǎn)移是指某些原發(fā)于骨組織以外的惡性腫瘤，經(jīng)過血液轉(zhuǎn)移至骨組織，引起的以骨損害、疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。
這句話看起來比較拗口，那么給大家舉一個例子，大家可能就會更好地明白了，比如有一個患者患有肺癌，那么肺癌首先是在肺組織中形成的，但是肺部的腫瘤細(xì)胞可以從原始的腫塊中分離出來，通過血液進入到身體的其他區(qū)域，比如骨骼內(nèi)，這種情況就叫做骨轉(zhuǎn)移。這里面重要的一點是即使是在骨頭當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了癌細(xì)胞，但是這個癌細(xì)胞不是來源于骨組織，而是肺癌細(xì)胞。
脊柱發(fā)生的骨轉(zhuǎn)移是最常見的（34%），其次為骨盆（20%）和下肢骨的長骨（12%）。
乳腺癌是最容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的癌癥，有65~75%的幾率發(fā)生骨轉(zhuǎn)移；前列腺癌有65~%75的幾率會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移；甲狀腺癌有60%的幾率會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移；肺癌有30~40%的幾率發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。
而一旦發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，患者的生存時間將會有明顯的下降，有研究顯示診斷為骨轉(zhuǎn)移的患者中位生存期為：肺部6~7個月；膀胱腫瘤6~9個月；腎細(xì)胞癌12個月；前列腺癌12~53個月；甲狀腺癌48個月；這個中位生存期，大家可以把它理解為只有50%的患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移以后可以活到這個時間。
骨轉(zhuǎn)移患者常見的疼痛特點是什么呢？有什么其他的癥狀呢？
骨轉(zhuǎn)移患者最常見的癥狀就是疼痛，往往是骨轉(zhuǎn)移患者的第一癥狀，這種疼痛，有一些患者是屬于間歇性發(fā)作的，也就是有時候疼，有時候不疼，但慢慢會變得越來越嚴(yán)重，持續(xù)的時間也會越來越持久，而且很多患者會表現(xiàn)為在夜間疼痛加重。有些患者會出現(xiàn)脊柱的疼痛，而且這種疼痛并不隨休息，或者是平臥以后有所緩解。很多患者早期的時候疼痛不是很嚴(yán)重，但癥狀會隨著時間的延長疼痛越來越重，有些時候吃止疼藥也不能緩解。
骨轉(zhuǎn)移會削弱壞人的骨骼，導(dǎo)致折斷，這種情況，我們稱之為病理性骨折，發(fā)生癌癥骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)病理骨折的患者在癌癥患者中的比率為10%~30%。曾經(jīng)接診過一個老爺子，是前列腺癌發(fā)生了股骨干的轉(zhuǎn)移，在家澆花，一轉(zhuǎn)身就發(fā)生的骨折，這種骨折一樣也會誘發(fā)明顯的疼痛和功能障礙。
前面已經(jīng)說到了，脊柱是最容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的地方，所以如果轉(zhuǎn)移后，那么就有可能出現(xiàn)椎體的壓縮骨折，而且腫物也會傾及到脊髓，造成脊髓的壓迫，會造成類似于神經(jīng)根受刺激的癥狀，比如下肢的麻木和疼痛，有些患者如果壓迫到了脊髓，會有可能出現(xiàn)行走步態(tài)的改變和肢體的無力，而有些患者如果出現(xiàn)嚴(yán)重的壓縮骨折或者是腫瘤嚴(yán)重壓迫了脊髓，患者有可能出現(xiàn)截癱。
而對于骨轉(zhuǎn)移的患者來講，還會造成一種比較嚴(yán)重的異常狀態(tài)，那就是高鈣血癥。因為當(dāng)骨轉(zhuǎn)移以后，會有鈣從骨骼滲入血液，導(dǎo)致了高鈣血癥，嚴(yán)重的高鈣血癥可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘、惡心、食欲不振、極度的口渴、尿頻、脫水疲倦，最嚴(yán)重的情況下會引起昏迷。
了解了以上的情況，我們來分析一下為什么很多癌癥患者，發(fā)現(xiàn)的時候就骨轉(zhuǎn)移了
其實主要的原因還是很多患者在身體出現(xiàn)癥狀的時候采取了一個字，那就是拖。
就像在文章開頭，謝醫(yī)生給大家介紹的這個病例，他已經(jīng)疼痛很久了，但是并沒有在意，始終自己認(rèn)為是腰椎間盤突出或者是腰肌勞損，從來也沒有去醫(yī)院進行診斷，也沒有咨詢過專業(yè)的醫(yī)學(xué)人士，在長時間的拖延當(dāng)中，癌癥發(fā)生了轉(zhuǎn)移。
另外有些癌癥在早期或者中期的時候，患者往往沒有特殊的癥狀，比如有些肺癌的患者可能會表現(xiàn)出來咳嗽，但是患者由于沒有明顯的咳血，或者是嚴(yán)重的呼吸困難，一般都會認(rèn)為自己可能是吸入了什么煙，或者是過敏，或者是有氣管炎，忽略了對于癥狀的檢查。
有些患者會因為有癥狀去醫(yī)院進行檢查，醫(yī)生建議做ct，但是患者覺得麻煩或者是費用比較高，往往會選擇普通的x線檢查，但是普通x線檢查對于腫瘤的診斷敏感性是非常低的，僅僅占44~50%，而像ct對于骨轉(zhuǎn)移的診斷敏感性為71%~100%，核磁的診斷敏感性是82~100%，而PET_CT，對于腫瘤的檢測靈敏度達到了92%，特異性為99%，這些數(shù)據(jù)上的差異是一目了然的。
那么是不是發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，已經(jīng)到了晚期，就不需要治療了呢？
當(dāng)然不是了，我們還是要盡量的通過各種療法，盡量改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。具體的治療方案要取決于癌癥的類型，轉(zhuǎn)移的位置和程度，以及患者的整體的健康情況。而針對原發(fā)癌的治療顯得非常的重要。
針對骨轉(zhuǎn)移的患者往往有全身的療法或者是局部的治療。分身治療包括化療、靶向治療、免疫療法或者是激素療法等療法，另外也會給骨轉(zhuǎn)移的患者進行一種藥物的使用，叫做雙膦酸鹽類的藥物，可以使患病的骨骼更堅固，也可以有助于預(yù)防再次骨折或者是其他部位的骨折。而局部治療包括放射治療，消融以及手術(shù)治療等等。
總之整體的目的，就是為了盡量減輕患者的痛苦，延長患者的生存時間，提高患者的生存質(zhì)量。
總結(jié)
就在前幾天與我們幾個骨科同行在一起聊天的時候，我們都說現(xiàn)在在門診診斷出癌癥骨轉(zhuǎn)移的患者越來越多了，而且可以說我們身邊各種各樣的癌癥病人也越來越多了，為什么會出現(xiàn)這種情況？因素是多發(fā)的，比如飲食、基因、環(huán)境、吸煙、喝酒以及不良習(xí)慣等。
雖然發(fā)生癌癥骨轉(zhuǎn)移的患者疼痛會有一定的特點，但是大家也會發(fā)現(xiàn)有一些癥狀和普通疾病是互相干擾在一起的，假如患者發(fā)生了，脊柱的骨轉(zhuǎn)移刺激到了神經(jīng)，那么很容易就會讓醫(yī)生或者是患者誤診為是椎間盤突出癥誘發(fā)的癥狀，而此時作為患者來講，身體出現(xiàn)了異常，要及時尋求醫(yī)生的幫助，而作為醫(yī)生來講盡量要與患者溝通，做一些質(zhì)量相對較高的檢查，盡量排除可能的骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險，比如對于長期腰痛的老人，我們往往建議其進行核磁檢查，而不進行x線檢查。
另外也建議成年人在40歲以后要每年進行體檢一次，一定要做胃鏡、腸鏡的檢查，要進行胸部的檢查，早期發(fā)現(xiàn)問題，早期處理，有些癌癥是可以治愈的，就不會拖到骨轉(zhuǎn)移這么重的程度了，大家覺得是不是呢？
以上就是對于骨轉(zhuǎn)移的一些簡單的小科普，如果您還有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探討。
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