我是天津市泰達(dá)醫(yī)院的李青,我來回答這個(gè)問題。
腎代謝問題導(dǎo)致無法排尿酸,應(yīng)該采取量大措施來降低血尿酸:一是減少尿酸生成,二是促進(jìn)尿酸排泄。
一、減少尿酸生成:
1、低嘌呤飲食:嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物,鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜,適量食用豆類及豆制品。
請注意:富含嘌呤的蔬菜(比如萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆制品等與高尿酸和痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)系不大,沒有必要嚴(yán)格控制。
2、多吃水果:水果富含鉀離子和維生素C,可降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)??墒秤煤禽^少的水果,比如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。
3、大量飲水:可減少痛風(fēng)發(fā)作次數(shù),減輕痛風(fēng)癥狀。如果心腎功能正常,建議多飲水,維持每日尿量2000~3000 ml。
可飲用牛奶及奶制品。
請注意:年輕人喜歡飲用的可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料與酒精有同等的危害,應(yīng)嚴(yán)格限制飲用。
咖啡可能降低發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。
4、禁酒:酒精干擾尿酸代謝,可增加血尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn),而且飲酒的量越大,痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高。應(yīng)當(dāng)限制黃酒、啤酒和白酒,對紅酒的限制有爭議。
5、減肥:肥胖增加發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn),減輕體重可降低血尿酸水平。
二、促進(jìn)尿酸排泄:
1、盡量避免升尿酸藥物:一些藥物干擾了尿酸從腎臟的排泄而導(dǎo)致血尿酸突然升高,這些藥物有利尿劑,小劑量阿司匹林,免疫抑制劑環(huán)孢素,抗結(jié)核藥吡嗪酰胺,大部分化療藥等。
2、藥物促進(jìn)尿酸排泄:可以選擇促進(jìn)尿酸排泄的苯溴馬隆,成人起始劑量25~50mg/天,最大劑量100mg/天,早餐后服用。對腎臟安全,腎小球?yàn)V過率20~60ml/min時(shí),推薦50mg/天,腎小球?yàn)V過率<20 ml/min時(shí),或者尿酸性腎石癥患者禁用。不良反應(yīng)有胃腸不適、腹瀉、皮疹和肝功能損害等。