目前過敏性鼻炎的主要防治方法包括:避免接觸過敏原、藥物治療、免疫治療及健康教育。避免接觸過敏原是預(yù)防過敏性鼻炎最有效的方法;藥物治療是緩解癥狀的有效手段之一;而免疫治療是唯一可能通過免疫調(diào)節(jié)機制改變過敏性鼻炎自然進程的治療方式;必要時可以選擇外科治療。
避免接觸過敏原是過敏性鼻炎治療最有效的方法。不論是對食物還是環(huán)境中的動、植物過敏引發(fā)的過敏性鼻炎,避免接觸都可以不再過敏或癥狀消失。然而居住環(huán)境、動植物種類、氣候、生活飲食習(xí)慣等多種因素與過敏性鼻炎密切相關(guān)。即使在過敏性鼻炎發(fā)病率相似的地區(qū),如河北和天津,其主要過敏原也不盡相同。因此,單純依靠避免接觸過敏原的方法常常難以達到臨床改善癥狀的目的。
2.1 糖皮質(zhì)激素
鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素是治療過敏性鼻炎最有效的藥物,對治療無效的嚴重過敏性鼻炎可短期口服糖皮質(zhì)激素,但需注意不良反應(yīng)及用藥禁忌。國內(nèi)有2項臨床研究證實糠酸氟替卡松和糠酸莫米松鼻噴劑對間歇性、持續(xù)性成人以及青少年過敏性鼻炎患者的鼻部及眼部癥狀具有良好療效及安全性。
2.2 抗組胺藥物
口服或鼻用第二代抗組胺藥是治療過敏性鼻炎的一線藥物。單獨應(yīng)用可治療輕度過敏性鼻炎,聯(lián)合鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用可治療中重度過敏性鼻炎??诜诙菇M胺藥治療兒童過敏性鼻炎是安全有效的。西替利嗪能有效緩解過敏性鼻炎患者鼻部、眼部癥狀,改善生活質(zhì)量。鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑對過敏性鼻炎患者鼻部癥狀有良好的效果。臨床研究顯示,氮卓斯汀和左卡巴斯汀鼻噴劑對中重度持續(xù)性過敏性鼻炎患者能有效改善癥狀,具有良好安全性。目前國外已有同時含有糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥的鼻噴劑面世。
2.3 抗白三烯藥物
除成人持續(xù)性過敏性鼻炎外,適用于各種類型過敏性鼻炎患者。但單獨口服白三烯受體拮抗劑效果有限,常與鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物聯(lián)合使用。特別是伴有哮喘的過敏性鼻炎患者。薈萃分析證明孟魯司特在降低過敏性鼻炎患者的日間鼻部癥狀評分、夜間癥狀評分、綜合癥狀評分、鼻-結(jié)膜炎生活質(zhì)量問卷評分以及間歇性過敏性鼻炎患者的日間眼部癥狀評分中具有顯著作用。
2.4 色酮類藥物
鼻內(nèi)局部使用色酮類藥物,需每日給藥4次。眼內(nèi)局部使用色酮類藥物可有效緩解過敏性鼻炎相關(guān)的眼部癥狀。
2.5 減充血劑
緩解鼻塞可短期(5 d內(nèi))使用,但不建議學(xué)齡前兒童使用。不宜使用口服減充血劑和H1抗組胺藥組成的復(fù)方制劑。
2.6 抗膽堿能藥物
鼻內(nèi)使用可有效緩解鼻漏癥狀。
2.7 藥物之間的比較
ARIA 2010年版指南[45]對藥物進行比較,推薦強度為:①鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素>第二代口服H1抗組胺藥>口服白三烯受體拮抗劑;②鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素>第二代口服H1抗組胺藥>鼻內(nèi)H1抗組胺藥>鼻內(nèi)色酮類藥物。這些藥物中,強推薦的只有鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素和第二代口服H1抗組胺藥。
免疫治療是通過免疫調(diào)節(jié)機制改變過敏性疾病自然進程的治療方式。通過治療,部分患者不但過敏性鼻炎癥狀明顯緩解或消失,還可阻止過敏性鼻炎向哮喘發(fā)展,抑制新的過敏原出現(xiàn),這是藥物治療無法獲得的療效。早期進行SIT對兒童過敏性鼻炎尤為重要。SIT的途徑包括皮下、舌下、口服、鼻用和吸入等,其中常用的是皮下免疫治療(subcutaneous immunotherapy,SCIT)和舌下免疫治療(sublingual immunotherapy,SLIT)。
4.1 鼻腔沖洗
鼻腔沖洗能改善過敏性鼻炎患者的鼻部癥狀,提高生活質(zhì)量,降低下氣道炎癥。與鼻用激素聯(lián)合使用能取得更明顯的效果。采用40℃生理鹽水是鼻腔沖洗液的適宜溫度。
4.2 花粉阻隔劑
花粉阻隔劑屬于一種長鏈碳氫化合物,其物理性質(zhì)較為穩(wěn)定,能夠在鼻前庭形成一層保護膜,有效阻止花粉等過敏原進入鼻腔。相關(guān)研究證實較之安慰劑,花粉阻隔劑也可有效減輕常年性過敏性鼻炎患者的鼻部癥狀,改善生活質(zhì)量。
4.3 外科治療
藥物或免疫治療無效或不愿接受藥物治療的過敏性鼻炎患者,可考慮外科治療。其理論基礎(chǔ)是減少副交感神經(jīng)對鼻黏膜的支配范圍,降低鼻黏膜敏感性;減輕鼻腔由于解剖異常導(dǎo)致的阻塞和過敏原沉積。臨床可采用的手術(shù)方法包括翼管神經(jīng)切斷、巖淺大神經(jīng)切斷、篩前神經(jīng)切斷、鼻后神經(jīng)切斷以及各種下鼻甲手術(shù)。目前更趨向于聯(lián)合手術(shù),即同時阻斷已知的參與過敏性鼻炎發(fā)病機制的2條或2條以上徑路。手術(shù)治療的近期療效是肯定的,而遠期療效尚存在爭議。有文獻報道采用雙側(cè)翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療中重度持續(xù)性過敏性鼻炎患者,術(shù)后6個月、1年、3年的隨訪研究證實治療的有效性及安全性。采用鼻后神經(jīng)切斷術(shù)治療高反應(yīng)性鼻病(包括過敏性鼻炎),能明顯改善鼻部癥狀,并有利于哮喘控制,提高患者生活質(zhì)量。
過敏性鼻炎的防治,應(yīng)將健康管理與臨床診治有機結(jié)合。尤其是過敏原的回避,鼻用激素使用的安全性,正確的噴鼻操作手法,特殊人群(妊娠期和哺乳期婦女、兒童)用藥,以及口服藥物如何增減等都是健康教育的重要內(nèi)容。國內(nèi)針對210例過敏性鼻炎患者進行為期3年的隨機對照研究顯示,通過采取健康教育管理和生活方式干預(yù),在保持臨床治療有效性的同時,能明顯提高患者的治療依從性,使過敏性鼻炎治療療效得以保證。