（醫患家特約回答：天津醫科大學感染病研究所 賈醫生）

在日常生活中，相信大家對“腦萎縮”這個詞都不陌生。有很多患者拿到腦CT看到腦萎縮的報告后，會非常緊張地問：“我是不是要老年癡呆了？”“我以后是不是就不認人了？”“得了腦萎縮還能活多久？”針對這些問題我們雖需要重視但不必過度恐慌，下面我們就來了解腦萎縮的相關知識。

首先腦萎縮≠“老年癡呆”（帕金森癥）。腦萎縮不是一種單獨的疾病，而是一種客觀癥狀，即CT等影像學檢查發現腦組織體積縮小，細胞數減少，腦室擴大的現象，是很多疾病的影像學表現。

腦萎縮常見生理性和病理性兩種。生理性腦萎縮是隨年齡增長的自然機體功能衰退，很多健康的老年人也有不同程度的生理性腦萎縮，但程度常較輕，不會影響正常生活。病理性腦萎縮可由多種原因引起，如：遺傳、外傷、中毒、腦梗、腦炎、腦血管畸形、腦腫瘤、癲癇長期發作、腦動脈硬化、酒精中毒等，其中最主要的因素還是腦部血管長期慢性缺血，腦供氧不足。

相比沒有基礎病的健康人群，長期患基礎病如：動脈硬化（腦組織中可有很多小動脈血管呈彌漫性阻塞）、高血壓（使小動脈壁增厚，彈性下降供血能力不足）、高脂血癥（加重動脈粥樣硬化，腦組織循環灌注不良）等，出現腦萎縮的可能性更高。

腦萎縮本身對患者壽命的影響不多，生存時間還是要根據患者自身身體素質和所患疾病嚴重程度來判斷。但腦萎縮不斷加重，會嚴重影響患者生活質量，忽視掩蓋其他惡性疾病引發的癥狀，若不及時治療，則有危及生命的可能。

腦萎縮的臨床癥狀，根據萎縮的部位不同，造成個體差異性較大。初期表現常見：頭暈、頭痛、失眠健忘，尤其值得關注的是患者性格情緒的明顯改變。部分患者發現一改溫和平靜的性格，變得易怒、穢語、行為不受控，或活潑的性格變為抑郁，家屬除了心理開解外一定要排除病理因素。隨著腦萎縮病程的發展，患者可出現手足震顫、行走不穩、記憶力明顯減退等癥狀，會給治療造成一定難度。

為了在病情初期早發現，早控制以得到較好的療效，中老年患者要養成定期體檢的好習慣，日常注意控制血粘度、血脂、高血壓和糖尿病等基礎病，并及時治療原發病。每年可復查腦部CT，觀察是否有腦血管阻塞、腫瘤等風險，并遵醫囑適當服用增強腦供血，促進循環，降低血脂的藥物。日常生活中，注意增強運動，均衡飲食，并適當加強用腦，增加閱讀、棋牌游戲等活動，盡可能減緩腦功能衰退速度。

腦萎縮不是一種疾病。

腦萎縮是指由各種原因導致腦組織本身發生器質性病變而產生腦細胞數量和體積減少形態學上表現為萎縮的現象。頭顱CT或核磁共振可表現為腦組織體積縮小，腦室和蛛網膜下腔擴大。本病往往發生于50歲以上，病程可達數年至數十年，男性多于女性。

形態上可表現為彌漫性腦萎縮，包括：皮層萎縮、小腦萎縮及皮層、小腦、腦干都發生萎縮。局限性腦萎縮多見于：局限性腦器質性病變后如外傷、血管病、顱內局限感染等因素。腦萎縮，最常見的原因是由于長期慢性腦供血不足，導致腦細胞過早的衰亡。

腦萎縮的發生往往與遺傳、長期嗜酒、腦血管意外、腦外傷、腦炎、血管畸型、癲癇經常發作等諸多因素有關。

腦萎縮會影響到記憶功能、認知功能和精神情緒障礙。而不會直接影響壽命，但腦萎縮容易產生一些并發癥，而這些并發癥可能會產生影響到生命的嚴重后果。

腦萎縮產生的并發癥比如：行動不便容易發生摔跤，其后果輕則皮肉傷，重則骨折，有些可能需要長期臥床而誘發肺部感染，最后導致多臟器功能衰竭而死亡。萬一不巧發生致命性的顱腦外傷合并顱內出血可以直接威脅到生命。

腦萎縮發展到吞嚥功能發生障礙極容易發生進食時誤吸，即使使用鼻飼營養（胃管）也不能解決胃食管返流誘發的肺部感染，如果診斷不及時或治療不恰當往往會引起泛耐藥細菌（超級細菌）感染，對所有的抗生素都沒用；最后發展為多臟器功能衰竭：心衰、腎衰、肝功能衰竭、凝血功能衰竭、呼吸衰竭，循環衰竭而死亡。這也是80%以上老年人死亡最常見的原因。

一般來說，發現腦萎縮后，生存時間在5年到15年，但也不是絕對的，關鍵問題是看有沒有致命性的并發癥產生。腦細胞死亡后不可能再生，因此一旦發生腦萎縮后病情會隨時間而逐漸加重，所以無法用藥物進行治療和逆轉。

腦萎縮和癡呆有一定的關系，但不能說發生腦萎縮就是癡呆，也不能說癡呆的人必然有腦萎縮，而且癡呆的嚴重和腦萎縮不成正比。癡呆的發病機制至今沒搞清，希望短期內發明出治療癡呆藥物也是不現實的。目前抗癡呆的藥物都是通過各種假說而應用的。但有一點肯定的癡呆和遺傳有一定的關系，但更重要的是癡呆和年齡有著密切的關系，70歲以下癡呆的發生發病率不足15%。80歲到90歲癡呆的發病率達到30%。90歲以上可以超過 50%。所以，人類永恒追求的長壽但長壽和生活質量是明顯呈反比例的。

最可怕的是早發性癡呆，這些人發病年齡較輕往往在45歲到55歲，部分人伴有腦縮，且病情進展極快，在記憶功能和認知功能方面甚至每個月都在不斷進展、惡化。遺憾的是，但即使發現了也難以治療。有一點可以肯定的：癡呆患者早期80%以上表現為抑郁，實踐證明對這些患者早期干預，快速有效控制了抑郁的癥狀，可以使癡呆的進展變得更慢。可能這只是目前我們能為癡呆患者延緩疾病進展唯一有效的方法。可惜認識的人并不多，即使研究癡呆的專家。

2020.1.19

有個案例可以說一下。

我不是醫生，不知道腦萎縮的壽命有多長，也不知道發病的原因，只知道這種病無法治，會越來越嚴重，到最后生活都無法自理。

我有一個好朋友，正好患上這種病病，大概在五、六年前，他47歲，剛開始覺得走路偏向一邊，走不了直線。

當時也不以為然，后來走路不穩，跌跌撞撞，再后來走路容易跌倒。這期間去醫院檢查治療，醫生診斷為小腦萎縮。

他的經濟條件不錯，也看了不少地方，都沒有辦法治愈，而且情況越來越槽，到后來不能出門，生活不能治理。

從他發病，到現在這個狀況也就僅僅五、六年時間，把一個壯年男人就整垮了。不僅自己痛苦也給家庭親人帶來了極大的負擔。

因為平時跟他走的比較近，發病初期，也沒有什么異常，但病魔就這么一點點吞噬了他的健康。

現在的他只能躺在床上，靠家人服伺，內心和身體的難受、痛苦是難以想象的。

我覺得，醫學總體是在進步，但人類面對有些疾病仍然無能為力，就算醫學能夠攻克了了很多難題，但人的生老病死，永遠是我們難以逾越的。

因此，我們要珍惜生命，健康體面的活著比什么都幸福。

最痛苦的是小腦萎縮，大腦正常，我父親就是小腦萎縮，開始行走不穩，語言含混不清，然后無法站立，再往后坐輪椅，無法言語，說不出話來，手，腳僵硬，喪失功能，最后只能躺著，一共八年才去世。但是大腦非常清楚，什么事情他都明白，也懂，但是喪失了語言功能，表達不出來，手僵硬了也寫不出來，八年了，心里的想法表達不出來，多么憋屈呀，多么痛苦呀，到去世八年了，沒留下一句話，一個字，到后來呼吸功能也衰竭了，呼不上氣來、去世了，這種病太殘酷了，太拆磨人了，堪比凌遲，讓你眼睜睜看著別人割你的肉但你確無能為力，這病比植物人還痛苦一萬倍因為植物人沒有意識，他也體會不到痛苦呀

我父親得腦萎縮，由發病，到各處亂走，花錢不知找錢，東西亂送人，到后來嚴重罵人，一陣涼火，性格都變了，也就嚴重認不出子女，折騰一年時間去世，要不怎么人老平時多動腦，不能糊吃，嘛都不辜，養成老了要多自力，能干就干點，做勤奮老人，遠離腦萎縮。

大腦基本上可以分為三個主要結構,分別是原始腦(掌管生命中樞),情緒腦(掌管記憶,情緒,及語言),認知腦(掌管認知,邏輯,思考,計算).大腦的體積重量只占身體的2%,但是需要耗費身體的能量高達20%,足以說明大腦細胞是一個以功能為導向,而且需要無時無刻運轉的器官.黃教授認為腦萎縮這個詞,基本上可以從兩個方面來探討,我將之分為結構上與功能上的區別:

結構上:

大腦萎縮的原因可能來自疾病,外傷,腫瘤,遺傳性疾病,或退行性的神經病變,造成影像學直觀上出現,腦廻緻密程度減少,腔室間隙大,與頭骨的距離改變或縮小,也可以透過定期核磁檢查的追蹤記錄,來判斷大腦體積上的改變,我們認為腦萎縮,其實也代表一定程度的身體功能退化,此外如果曾經發生腦梗塞或腦出血等腦血管疾病的患者,如果各項功能康復的工作沒有即時或忽略,也能看見之前影像學所留下的損傷痕跡擴散.

功能上:

臨床神經內科用以判斷腦萎縮的證據大多是以影像學上的報告為主,而康復醫學科看腦萎縮則以功能導向為主.因為我們的行為表現非常依賴神經與神經之間的傳導,尤其是人類的思考或行為的發生都是一個電信號傳輸的過程,其中還取決于神經傳導物質的濃度,所以這是一個非常複雜的過程,現代人類的邏輯腦發展出現之后,使得原本只掌管生命與情感的大腦容量,被進一步的擴大,神經與神經之間的連接越來越緊密,所以人類的世界裡面才會如此多此多姿.反觀其他哺乳類的動物也具備原始腦與情緒腦,但是卻沒有發展出邏輯腦,這也可能是老天爺對人類的眷顧?可是相對于其他哺乳類的生活單純,只有生存與繁衍的本能需求,我們人類之間的社交就顯得複雜與變化多端,這或許是因為我們人類得天獨厚的邏輯腦想得太多了吧?

在臨床上發現功能退化通常都伴隨腦萎縮的現象,比如腦梗塞之后,由于大面積的大腦皮質區域損傷,形成各種功能障礙(語言障礙,情緒障礙,感覺障礙,動作障礙,偏癱步態等)這些障礙都是因為腦損傷之后,中樞神經失去了整合作用,無法接收信息傳入,也無法計劃動作輸出,因此如果此時的康復訓練工作沒有及時開展,那麼神經與神經之間的連接就會鬆脫,神經軸突死亡凋零,這些功能表現將隨著時間的流逝,越來越無法被替代或重組.因此我不斷地強調,只要是與大腦神經相關的損傷或疾病,在生命體征穩定之后,就必須進行各種方式的康復訓練.就在上周專家門診中,會診了一位53歲在13年前跌倒的女性患者,有顱內出血的病史,經過減壓手術之后,就回家靜養,這十幾年來的生活方式都處于靜態模板,也沒有進行針對性的康復治療訓練,根據主訴得知,最近幾年開始發生行動遲緩,語言不清,記憶減退,吞咽困難等退行性表征,經過我的觀察與評估發現患者已經發生功能低下,神經肌肉連結弱化的現象,對照幾年來的影像學檢查也顯示了腦廻松散,腔室間隙變寬,還有明顯大腦體積減少的現象.其實患者之前也到處求醫,吃了很多的藥物,但是退化的速度并沒有減緩,于是我馬上要求患者接受各種手段的康復治療,包含物理療法,運動療法,作業治療,言語治療,吞嚥治療等手段,最重要的是透過學習與訓練,將神經元之間的連接重新活化,如果繼續之前的漠視與生活,那麼很快地就會形成老人癡呆癥,最終完全依賴的生活模式,勢必加重家庭的負擔.

腦萎縮的出現一開始都是無聲無息的,通常會發生于疾病之后,伴隨使用率低下時發生,腦萎縮并不會出現致命的現象,可是會明顯影響生活品質,其實腦萎縮也是可以逆轉的,人的大腦神經細胞也符合用進廢退原則,透過學習,肢體鍛煉,接觸新事物,思考,計算,各式各樣的感覺輸入,可以激活大腦啟動整合能力,如此一來有輸入與輸出的過程,大腦神經元自然就會運轉起來了,最近幾十年許多科學證據也指出,大腦是具有可塑性的,透過不斷的刺激,可以讓神經軸突增生,連結緊密,所以預防或治療腦萎縮最好的方式,就是竭盡所能的使用它.

題主的問題并沒有標準答案,腦萎縮可能持續很長的時間,但是會漸漸失去生活自理能力,同時腦萎縮的出現也很可能會伴隨其他的功能障礙,如果腦萎縮發生在原始腦,侵犯的就是呼吸心跳等維繫生命的功能,很快就會出現呼吸衰竭威脅生命.因此只要發生腦部的疾病或損傷,又或許老化的自然過程中,千萬不要放棄逆轉大腦可塑性的機會,期待每個人都可以優雅地老去.黃教授分享臨床所見,希望能幫上忙,喜歡我的文章請按贊或轉發出去讓更多的人看見,下次更新再見@康復醫學黃教授

我們會發現不少老人都有腦萎縮，腦萎縮是一種影像學表現，也就是通過腦CT我們發現腦組織發生了萎縮，從而引起或不引起一些癥狀。

很多輕度的只是腦CT提示腦萎縮，但是并本人并沒有任何不舒服，或任何不正常表現，并不會影響正常生活。

腦萎縮并不是癡呆

腦萎縮并不是癡呆，癡呆的嚴重和腦萎縮不成正比。腦萎縮是腦CT發現腦組織體積縮小，細胞數減少，腦室擴大的現象，是很多疾病的影像學表現。

老年癡呆，阿爾茨海默病是一種起病隱匿的進行性發展的神經系統退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現為特征，病因迄今未明。

腦萎縮的原因？

隨著我們年齡的增長，我們的腦組織會出現一定程度的萎縮是生理性的正常現象，但當腦萎縮出現的多早、過快、進展迅速等不符合生理變化時則可能是疾病導致。除了年齡原因之外，腦部創傷、神經系統疾病、感染等原因導致腦細胞異常減少，也會導致腦組織發生萎縮。遺傳、長期嗜酒、腦血管意外、血管畸型、癲癇經常發作也會增加腦萎縮風險。

高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病，感染，免疫力降低，吸煙酗酒等都可能誘發腦萎縮。

腦萎縮會有哪些表現？

早期的腦萎縮可以沒有任何表現，逐漸可能出現記憶力減退，反應遲鈍，認知能力減退。隨著腦萎縮的繼續加重，可能出現健忘，做事丟三落四，行動遲緩，忘詞，甚至忘記回家。情緒波動大，焦慮、抑郁、多疑等等出現。

如果到了中晚期腦萎縮，可能出現嚴重健忘、精神混亂、行走不穩，無法自行穿衣、不能主動進食，大小便失禁，不認識家人、妄想、幻覺等，智能與體能全面癱瘓，生活完全不能自理，需要專人護理。

腦萎縮會影響壽命嗎？

腦萎縮本身不會對壽命造成嚴重影響，但是隨著腦萎縮的加重，會出現各種并發癥，這些并發癥就會危及生命。

比如說腦萎縮后，行走不便，容易摔倒，骨折后，就會影響壽命，嚴重骨折會誘發肺感染、血栓、肺栓塞導致死亡。

行動不便，如長期臥床，不能主動進食，隨之而來的可能就是感染，感染后不能及時控制，就可能出現多臟器衰竭，最終導致死亡。

所以，腦萎縮會間接的導致壽命縮短，因為每個人發生腦萎縮年齡不同，程度不同，故無法準確評價一個人腦萎縮后的壽命多長。

腦萎縮如何治療？

對于腦萎縮目前沒有特效辦法，尤其是生理性腦萎縮，也就是年齡大了，衰老導致的腦萎縮，沒有特效辦法。對于疾病引起的腦萎縮，首先治療原發疾病。

腦萎縮的預防？

腦萎縮是指由各種原因導致我們的腦組織本身發生器質性病變而產生萎縮的一種現象。病理表現為腦組織體積縮小，細胞數目減少，而腦CT或磁共振檢查可見腦室和蛛網膜下腔擴大。而腦萎縮可發生于很多種疾病，像腦外傷、腦卒中、各種腦炎、腦血管畸形、腦部腫瘤、癲癇長期發作、煙酒過度、營養不良、甲狀腺功能病變、煤氣中毒、酒精中毒、腦動脈硬化、腦缺血、缺氧等，我們臨床常見的癥狀有癡智能減退、性格改變、記憶及減退、甚至癡呆等。而本病多發生于50歲以上的男性，發現以后要及時治療，特別是在各種功能障礙出現后6個月以內，此時治療恢復為最佳，而至于能活多少年，數年到數十年不等。

腦萎縮，指的是腦組織體積縮小，以老年人較為常見，因為隨著年齡的增長，各個器官都在退化，包括大腦。除了年齡增長外，引起腦萎縮的因素還有很多，如腦外傷、腦卒中、腦炎、腦膜炎、腦血管畸形、腦部腫瘤、腦血管硬化等疾病，以及吸煙酗酒、營養不良、煤氣中毒、酒精中毒等因素。

腦萎縮可以分為很多種，根據病因和病例可以大致分為五大類型。

• 小腦萎縮：以小腦病理改變為主，臨床上以步態不穩，共濟失調，言語含糊不清、嗆咳為主要特征；
  

• 大腦萎縮：以大腦皮層萎縮為主要病理改變，臨床多出現運動功能障礙、記憶力減退和反映遲鈍；　
  

• 遺傳性腦萎縮：腦萎縮會受到遺傳因素的影響，需要做基因檢測才能確診，可分為常染色體顯性和隱性遺傳； 　　
  

• 局限性腦萎縮：病變部位及周圍產生局限性萎縮，也叫某種腦病或腦損傷后遺癥；　
  

• 退行性腦萎縮：大腦、小腦及橋腦橄欖不同程度的萎縮、變性而出現的以腦功能減退、神經功能障礙、癡呆為主要表現的老年性多發病。

腦萎縮會影響壽命嗎？

腦萎縮是一種慢性、進展性疾病，一般來說，腦萎縮本身并不會對壽命造成太大的影響，但是會影響患者的生活質量，具體危害有：

• 步行障礙：行走時身體搖晃，后期會發展為行走困難；
  

• 四肢失調：不能正常支配四肢，如寫字潦草，持物落地，用筷子不靈活；
  

• 語言障礙：說話時吐字不清，聲音的韻律和大小變得混亂，表達能力差；
  

• 眼球振動：在身體姿態及視線方向不變的情況下，眼球出現輕微搖曳；
  

• 姿勢反射失調：不能很好地保持姿勢，身體會左右傾斜；
  

• 記憶力減退：隨著病情的發展，記憶力逐漸減退，忘記一些人和事，以及地點。

越早治療，約有利于疾病的預后。最好的治療永遠是預防，老年人要定期體檢，注意飲食營養，合理用腦，適當的鍛煉身體，改變抽煙、酗酒等不良的生活喜歡，保證睡眠充足。

我是王藥師，堅持用簡單易懂的文字傳播心腦血管疾病知識，為健康中國奉獻自己的微薄之力。如果您覺得我的回答對您有幫助，請留下一個贊吧！另外，如果您還有腦萎縮的相關問題，歡迎留言，我們共同探討！

腦萎縮是一個影像學的診斷，頭顱CT或者磁共振檢查時，發現腦灰質減少，腦溝變深，影像科醫生出報告的時候會報“腦萎縮”。腦萎縮病理學上表現為腦組織體積縮小，細胞數目減少，腦室和蛛網膜下腔擴大。腦萎縮并不都是病態的，通常包括生理性腦萎縮和病理性腦萎縮。

1.生理性腦萎縮 隨著年齡逐漸增長，大多數的人的腦子都會出現不同程度的萎縮，尤其是60歲以上者，表現為腦溝的變深、腦回的變窄；但這是人的正常老化的一種表現，通常智力或者記憶力、計算能力等等并沒有特別的減退。

2.病理性腦萎縮 病理性腦萎縮通常發生于60歲以下，比較常見的原因包括，1.中風、腦外傷、顱內感染引起的腦萎縮；2.阿爾茨海默病、額顳葉癡呆、亨廷頓氏病、皮質基底節變性、多系統萎縮、進行性核上性麻痹等神經退行性疾病引起的萎縮；3.長期過量飲酒。

從腦萎縮部位來說，腦萎縮可以簡單分為大腦萎縮和小腦萎縮。大腦負責語言、思維等方面，小腦主要是負責平衡。所以，如果大腦出現萎縮，那么患者的判斷能力、思維能力、語言表達等方面會受到一定的的影響，如果是小腦出現萎縮，患者主要會出現共濟失調的表現，平衡感差，走路不穩。不管是大腦還是小腦萎縮，對患者而言都會帶來巨大的危害，嚴重腦萎縮甚至有可能會發展為癡呆。

腦萎縮會影響壽命嗎？

實際上，腦萎縮本身對壽命方面沒有什么影響，因為腦萎縮是一個極其緩慢的過程，本身的病程就很長，數十年都有可能的。尤其是生理性腦萎縮，一般是沒有特別的臨床癥狀的，不需要特殊治療，更不會縮短壽命。病理性腦萎縮者，隨著年齡增長，萎縮程度的加重，癥狀會逐漸表現出來，或者原來的癥狀加重。這些所產生的病癥會影響患者的生活質量，病人的語言表達能力、邏輯思維能力、記憶力、空間辨別能力下降，表現出老年癡呆的樣子。當腦萎縮進一步加重，部分高齡病人會出現長期臥床、生活不能自理，這期間可引起各種各樣的并發癥，比如肺部感染、褥瘡、尿路感染、習慣性便秘、消化吸收功能不良等，而這些并發癥的出現往往對患者的生命具有一定的威脅。

在人的一生中，每個人最終都會出現不同程度的腦萎縮，生理性腦萎縮對壽命沒有任何影響。即便是病理性腦萎縮，病人生活不能自理，只要護理細致、周到，整個過程中沒有嚴重的并發癥出現，病人的壽命同樣是不受影響的。