你好,我是風(fēng)濕免疫科喬方醫(yī)生,原四川省人民醫(yī)院全科醫(yī)生。這個(gè)問(wèn)題我來(lái)回答。
一說(shuō)到打封閉,最常在運(yùn)動(dòng)員身上聽(tīng)到,劉翔、張繼科、孫楊、女排姑娘等許多中國(guó)體育健兒,為了出席重要的比賽項(xiàng)目,都曾多次“打封閉”。有因?yàn)榇蚍忾]而取得理想成績(jī)的例子,也有像劉翔一樣不僅沒(méi)有取得預(yù)期效果,還加重傷病(跟腱斷裂)而致職業(yè)生涯提前徹底結(jié)束的情況。國(guó)人嘆息,飛人掩面!
因劉翔傷退,而備受爭(zhēng)議的“封閉針”
在大眾眼里,“打封閉”似乎是一種賭博式的療法,“亦正亦邪”;也有人認(rèn)為,打封閉會(huì)形成依賴性;打封閉的藥里有激素,對(duì)人體有副作用,最好別打……
喬醫(yī)生認(rèn)為:封閉療法是一種基礎(chǔ)、實(shí)用、直接、安全、有效、迅速的治療方法,在符合指征的情況下、正確使用,幾乎不會(huì)有副作用,更不會(huì)有減壽的說(shuō)法;反而是該進(jìn)行封閉治療或其它治療卻拒絕治療,會(huì)加重病情,嚴(yán)重的話甚至“減壽”。
封閉是什么?
僅從文字理解,封閉指讓某事物與其它事物徹底隔絕。醫(yī)學(xué)上的封閉其實(shí)也與這個(gè)意思類(lèi)似,讓患處疼痛和炎癥進(jìn)行阻斷和控制,已達(dá)到消炎止痛的作用。
最早的封閉源于前蘇聯(lián)時(shí)期,應(yīng)用局麻藥普魯卡因進(jìn)行患處注射,阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)至中樞神經(jīng),從而改善患處應(yīng)激反應(yīng),從而緩解疼痛。但普魯卡因在體內(nèi)代謝速度很快,效果通常維持不超過(guò)1小時(shí)。并且只是單純止痛,并不會(huì)促進(jìn)炎癥消退。
后來(lái)隨著亨奇、肯德?tīng)栆驗(yàn)榘l(fā)明激素可的松而獲得諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng),局麻藥+糖皮質(zhì)激素的組合正式出現(xiàn),局麻藥快速止疼,在局麻藥藥效消失前,糖皮質(zhì)激素發(fā)揮效果,加速局部無(wú)菌性炎癥反應(yīng)的消退。
因激素而獲諾貝爾獎(jiǎng)的亨奇(左)與肯德?tīng)枺ㄓ遥?/p>
到后來(lái),越來(lái)越多更加安全、藥效更長(zhǎng)的局麻藥與糖皮質(zhì)激素問(wèn)世,封閉的應(yīng)用越來(lái)越普遍,醫(yī)生也可根據(jù)患處不同、疼痛性質(zhì)不同,有著多種組合選擇。
什么情況下能用封閉
踝、膝、髖、脊、肩、肘、腕關(guān)節(jié)無(wú)菌性炎癥引起的疼痛,充分休息后不能很好地緩解時(shí),可采取封閉治療。不僅感染性關(guān)節(jié)炎不適合,在關(guān)節(jié)內(nèi)注射時(shí)也需要注意無(wú)菌操作與傷口清潔,避免引發(fā)關(guān)節(jié)腔感染的后果。
四肢軀干肌肉筋膜肌腱等軟組織損傷,存在局部壓痛點(diǎn)時(shí),也可以行封閉治療緩解疼痛與炎癥。但是封閉后需要注意休息,避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)加重傷情。以劉翔為例,就是在封閉的情況下仍挑戰(zhàn)高強(qiáng)度、高難度的體育項(xiàng)目,從而導(dǎo)致肌腱斷裂。
因?yàn)槿梭w患處“叫疼”,是一種保護(hù)機(jī)制,提醒人體患處需要先養(yǎng)傷,不能劇烈運(yùn)動(dòng)了;但如果打了封閉,雖然沒(méi)有了痛的感覺(jué),但患處實(shí)際并未痊愈,貿(mào)然運(yùn)動(dòng),很大可能達(dá)不到治療效果,還會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員身上偶發(fā)的加重病情的“事故”。
運(yùn)動(dòng)員打封閉上場(chǎng)爭(zhēng)冠的精神值得肯定,但打封閉后上場(chǎng)爭(zhēng)冠的用法醫(yī)生不會(huì)提倡。
適應(yīng)癥:滑膜炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肩周炎、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、滑囊炎、足跟痛、跟腱炎、腰肌勞損、腕管綜合征、腰間盤(pán)突出等
打封閉會(huì)減壽? 錯(cuò)!該打不打才會(huì)減壽
在臨床中,許多患者來(lái)院治療時(shí),往往已經(jīng)經(jīng)歷了一段時(shí)間的休息緩解以及多種內(nèi)服、外用藥物的治療,但效果不佳才到醫(yī)院尋求幫助,一來(lái)就迫切希望疼痛得到緩解。在指征符合的情況下,向其推薦封閉治療,給藥直接、起效快速,再配合一些其它治療,就能解決頑疾。
但有的患者受運(yùn)動(dòng)員使用封閉案例影響,或受封閉治療組成之一激素的影響,擔(dān)心使用激素帶來(lái)副作用或成癮,不愿意嘗試。其實(shí)這些擔(dān)心是多余的!
只要在合理指征下采取封閉治療,根據(jù)病情、首針效果選擇注射次數(shù)與頻率,并且在治療后注意休息,再配合其它治療,都是能夠取得理想效果的。
激素的副作用:如身體發(fā)胖、骨質(zhì)疏松、抵抗力下降、血糖升高、胃腸道不適等,都是指的大劑量、長(zhǎng)時(shí)間、反復(fù)應(yīng)用后才可能出現(xiàn)的。封閉治療通常不會(huì)連續(xù)超過(guò)3次,每次要求間隔一周以上甚至更長(zhǎng),不會(huì)帶來(lái)上述副作用。
至于成癮性,藥物本身不具有成癮性,但有些患者采用過(guò)封閉治療后,折服于其快速的效果,會(huì)有“心理成癮”,一旦又發(fā)病就會(huì)首先要求醫(yī)生“就用上次的封閉針,效果很好!”但醫(yī)生也會(huì)嚴(yán)格評(píng)估,拒絕不適合情況下的患者請(qǐng)求。
總結(jié)
許多風(fēng)濕免疫科、骨科疾病都屬于慢性、易復(fù)發(fā)性疾病,患者能夠堅(jiān)持治療都實(shí)屬不易,患者朋友往往承受著比常人、其它類(lèi)型疾病患者更多的疾病煎熬與精神壓力。如果患者不能很好地配合主診醫(yī)生,拒絕合理治療,往往會(huì)加劇癥狀,疾病轉(zhuǎn)歸較差,如此往復(fù)惡性循環(huán)。當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、運(yùn)動(dòng)減少、肌肉萎縮,必然影響生活質(zhì)量,甚至有些患者容易出現(xiàn)精神疾病,甚者出現(xiàn)輕生傾向。
所以,信任醫(yī)生、信任醫(yī)學(xué),不盲目迷信民間神藥、不輕信網(wǎng)絡(luò)碎片信息,封閉治療所“管轄”的小病小患根本不可怕,輕松就能化解。
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