醫(yī)生不是神，疾病也不是簡單的算術(shù)題，一看就會，很多時候需要排查。

這是今天遇到的一位病人，前列腺肥大，小便困難準(zhǔn)備手術(shù)。手術(shù)前常規(guī)需要全面檢查，排除一些重大疾病，結(jié)果就發(fā)現(xiàn)了左側(cè)肺腺癌，他還沒有任何肺部癥狀。

這種時候就不能先做前列腺手術(shù)了，要抓緊切除肺癌！

有很多惡性疾病的早期癥狀很輕，一眼看上去有無限可能，必須通過檢查排除假象。

這是今天的另一位女病人，因為不愛吃飯，做鋇餐檢查胃部，結(jié)果透視發(fā)現(xiàn)肺里長滿了陰影，緊接著做胸部CT確診為肺癌晚期，廣泛轉(zhuǎn)移了……

還有一些心肌梗死早期，表現(xiàn)為肩膀疼、牙疼、手發(fā)麻等，如果不做檢查，很可能錯過早期的搶救機會。

醫(yī)生應(yīng)不應(yīng)該依賴先進(jìn)儀器？

很多人搞笑醫(yī)生不會看病，只會做各種檢查，這都21世紀(jì)了，5g時代馬上要來了，善于利用各種先進(jìn)的設(shè)備，才能插上科技的翅膀，大大提高診斷準(zhǔn)確率，提升醫(yī)術(shù)！

每個行業(yè)都是如此，我們不能因為騎自行車不費油，綠色環(huán)保，就拒絕高鐵和飛機。要善于接受新事物，接受世界的進(jìn)步和變化，不要做頑固的保守派。

我是影像科豪大夫，歡迎關(guān)注！

我也很困惑，有一次，我中指頭紅腫痛，感覺很嚴(yán)重，就到三甲醫(yī)院去，誰知外科只有副主任醫(yī)師坐診，說明情況，他就開單要我先做B超，照X片，我說就是一個蜂窩組織炎切開排一下膿，別搞的那么復(fù)雜嘛，他說是甲溝炎！我說我只帶了600元錢，你看能不能幫我省點錢？他說術(shù)后還要吊三天水，一次就要180元，手術(shù)還要麻藥，手術(shù)費，敷料費等，還要拆線費。我說能不能改吃藥？他說不行！我只好說我先回去借400元錢，開溜了！換了一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，外科醫(yī)生說我們這里比三甲醫(yī)院便宜只要800元，再換一家，外科醫(yī)生不在班，只有全科醫(yī)生，她打電話咨詢了外科醫(yī)生后，給我開了一盒頭孢拉定，7.5元。給我說她們這里沒有魚石脂，你到前面藥店買一支涂抹在中指頭上，過幾天不好就再來看看。回家一吃，一抹，好啦！唉，沒有讓外科醫(yī)生下手，下回碰到他們都不好意思給他打招呼了。

急診來了一位中年婦女，以右下腹劇烈疼痛難忍來院，詢問病史餐后疼痛、進(jìn)行性加重，有惡心嘔吐，查體右下腹壓痛，有肌緊張反跳痛。做了闌尾區(qū)彩超看見積液，這樣的病例你都覺著像急性闌尾炎吧。說來也巧，正好是一個醫(yī)生的熟人，家屬的意思是抓緊做手術(shù)，醫(yī)生也沒多想，就安排了手術(shù)，開了腹后闌尾沒什么問題，再探查盆腔，卵巢蒂扭轉(zhuǎn)了，趕緊找婦科會診，向家屬交代病情及手術(shù)方案，好在家屬通情達(dá)理，不然免不了一個官司。

還有一個病例，大家可能都聽說過類似病例，兩個人來到急診，說是車禍，兩個人倒是很氣并沒有爭吵，問起過程是摩托車與電動車相撞，其中一位胳膊有摔傷，做了X線檢查并沒有骨折。問了另外一個，回答沒有什么事，大夫追問哪里都沒傷到啊，患者答道：就肚子這戳了一下，這會也不疼了。醫(yī)生檢查了一下，沒有瘀血紅腫，但是還是不放心，讓做個腹部CT檢查一下，不然后果自負(fù)。患者也就做了一個，這下可發(fā)現(xiàn)問題了，脾臟有挫傷，雖然不嚴(yán)重，但是也是需要臥床靜養(yǎng)的，趕緊辦理住院。

說來半天，只是想說，肉眼判斷總有一定的失誤，就算是影像學(xué)檢查也會有失誤，醫(yī)生怕病人有事，更怕有事發(fā)現(xiàn)不了。

講一個真實的故事：故事就發(fā)生在這個月月初，有一次我值夜班的時候來了個上腹痛的病人，病人一來到就跟我說：醫(yī)生快幫我開點藥，我胃痛又犯了，這次不懂為什么痛得比以前還厲害了！我看了一眼病人，感覺確實痛得挺厲害的，臉色都有點蒼白了、還滿頭大汗，由于患者一直強調(diào)自己以前有“胃病”病史，我初步判斷有可能是胃十二指腸潰瘍發(fā)作了，但是我還是不放心，患者要是還不能不排除是心梗、動脈夾層等危重癥的可能。于是我首先要求患者先急查一個心電圖，排除是否為心梗發(fā)作。病人一聽到要做檢查就沖我發(fā)火了：我自己知道自己的病情，我現(xiàn)在痛得那么厲害，你先給我止痛了再說，想要檢查宰我錢等我不痛了隨便你檢！聽到這話我心里那個氣啊，自己一心為病人著想，卻反被病人不理解！我雖然生氣，但我還是耐心地跟病人解釋，病人最后也同意先做心電圖檢查。最后結(jié)果出來你們猜是什么？——急性廣泛前壁心肌梗死！

醫(yī)生不是神，如果沒有輔助檢查的認(rèn)證，并不能保證100%判斷正確！很多情況下醫(yī)生通過問診和查體，確實對疾病有了初步的判斷，但為了認(rèn)證自己的判斷是否正確，這時候就得通過儀器檢查的協(xié)助了。畢竟西醫(yī)有別于中醫(yī)，理論體系也有所差異，中醫(yī)或許把把脈、看看舌苔就能夠診斷了，西醫(yī)則需要有實實在在的依據(jù)、實打?qū)嵉臋z查結(jié)論，所以做不到像中醫(yī)這么“瀟灑”。

醫(yī)生有時候確實看一眼就能知道是什么病，但為了制定更好的治療方案，往往需要判斷身體的情況、病變的嚴(yán)重程度、病變的范圍、周圍有沒有侵犯等等各種影響治療方案的因素，這些是肉眼無法判斷的，這時候就需要借助儀器的檢查了。

我是用通俗易懂的文字給大家傳播健康知識的全科醫(yī)生，如果覺得有用，可以轉(zhuǎn)發(fā)給身邊需要的朋友哦！

1.對醫(yī)院來講，創(chuàng)收。

2.對醫(yī)生來講，避責(zé)。

3.對百姓來講，花錢。

總之三方都是對立面，誰也信不過誰。

看一下知道是什么病，這只是最基礎(chǔ)的經(jīng)驗判斷，或者是最常見的問題，但這里存在一個很大的風(fēng)險，會犯經(jīng)驗教條主義，造成誤判，這個時候就有可能死人的，所以一個負(fù)責(zé)任的醫(yī)生，絕對不能只憑經(jīng)驗判斷。

舉個最簡單的例子，此次的新冠肺炎，最開始的時候，如果憑經(jīng)驗，看到病人發(fā)燒發(fā)熱，咳嗽等，醫(yī)生就有可能認(rèn)為是流感。如果不對病人做進(jìn)一步檢查，就會導(dǎo)致病人越來越嚴(yán)重。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之所以要做檢查，就是想減少醫(yī)生的誤判，力爭做到對癥治療。人體盡管很復(fù)雜，還有器官我們沒有完全掌握，但在一代又一代探索的基礎(chǔ)，了解大部分，通過詳細(xì)的檢查，知道病源在哪里。

當(dāng)然，民間也有一些看一眼的“神醫(yī)”，這個就是仁者見仁，智者見智的事，反正他們治病講隨緣，出事也只能代表病人沒福氣。此類“神醫(yī)”,我們是不敢攀比的，畢竟人命關(guān)天的事。

醫(yī)生一看就知道是什么病了但是怎么保證他看的就一定正確呢？所以要靠檢查來證明他的判斷。

醫(yī)療行為是一種特殊的行為，他不是商業(yè)行為，醫(yī)療行為直接關(guān)系到患者的生命安全。通俗地說，患者來醫(yī)院最大的訴求是看好病，假如醫(yī)生一眼看對了還好，如果十個患者里有一個人看錯了，用錯了藥，那么這一個患者能答應(yīng)嗎？

作為沒有醫(yī)學(xué)知識的普通人，往往對疾病的認(rèn)識很片面，很多疾病因為沒有得過，甚至都沒有聽說過，所以不能理解醫(yī)生的做法。其實很多疾病其實隱藏的很深，并不像表面表現(xiàn)的那樣簡單。

我舉個例子。前幾年我遇到過一個頭暈的老年患者，這個患者既往有腦供血不足的病史經(jīng)常頭暈，本次就診的癥狀和之前差不多，因此家屬希望能夠直接在急診輸液緩解癥狀。其實我的判斷和家屬差不多，從他的病史描述和癥狀來看確實像中樞性眩暈，腦供血不足，而且他除了頭暈也沒有別的癥狀。但是作為一個急診醫(yī)生，我還是讓他查一下顱腦CT排除一下是否有顱內(nèi)出血，家屬也同意了，很快交了費。馬上就要去CT室之前我忽然發(fā)現(xiàn)這個患者頭上一直在出汗，有點不對勁，出于謹(jǐn)慎我讓護(hù)士先給他做了一個心電圖，結(jié)果這一做不要緊，驚出了我一身的冷汗，患者心電圖II III AVF導(dǎo)聯(lián)墓碑樣改變！急性下壁心肌梗死！

CT不能查了，直接進(jìn)搶救室按照心梗流程搶救，患者后來放了支架所有癥狀都緩解了，這讓我長長地出了一口氣！假如不是我在急診干了很多年有這個意識讓他做了這份心電圖，假如我讓他去CT室查了CT或者連CT都不查直接輸液治療，那么患者一旦在這個過程中出現(xiàn)惡性心律失常發(fā)生猝死那么對于我們醫(yī)患雙方會一個什么樣的后果估計不用我說了吧。

醫(yī)生一看就知道什么病了，為什么還要叫病人做檢查？沒有哪個醫(yī)生是一眼看就知道什么病的，醫(yī)生不是神仙，沒有這么強大的算命功能。

如今醫(yī)學(xué)的發(fā)展，無論診斷什么疾病，都要有依據(jù)，要有證據(jù)支持才可以下診斷，這叫循證醫(yī)學(xué)。沒人那個醫(yī)生看著病就瞎猜就下診斷了。當(dāng)然醫(yī)生在看患者第一眼，加上詢問一些病史，會有自己的思路，也可能會有自己的初步診斷。但是也都只是初步診斷，沒有證據(jù)。怎么辦呢？只能通過做檢查，來尋找支持診斷或者排除其他診斷的證據(jù)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的疾病被醫(yī)務(wù)人員所認(rèn)識，以前覺得有同樣的癥狀，可以診斷這個疾病的，認(rèn)識提高了，發(fā)現(xiàn)其實不是這個疾病。需要有其他的檢查才能把兩個疾病分開來。

醫(yī)生并不是什么疾病都需要做檢查，醫(yī)生在給患者看病的過程中，需要有豐富的經(jīng)驗，也需要有良好的診斷思維，才能確定要不要檢查，要做哪些檢查去支持自己的診斷。

表現(xiàn)為同樣癥狀的疾病有很多，比如大家都是咳嗽去就診，兩個人都是單純感冒咳咳嗽。并不是，一個可能是肺炎，另一個可能是肺癌。如果不做檢查，只是簡單的給點止咳藥，那么就耽誤事了。你說，一眼就能看出來的咳嗽，為什么還要做檢查呢？道理不言而喻。

有朋友又要說了，以前沒有檢查的時候，為什么醫(yī)生也能看病？以前沒有檢查，醫(yī)生是可以看病，但是誤診率也很高呀。很多到最后都診斷不明確，拖到最后也就沒得治療，最后也不知道怎么走的。

目前醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，先進(jìn)設(shè)備的應(yīng)用，醫(yī)生的診斷水平也不斷提高。只有準(zhǔn)確的診斷，才能更精準(zhǔn)的治療，誰都不想誤診，誰都不想延誤治療。所以，多一份理解，也是多一份信任。

一看病人就知道是患了什么病的，一定不是醫(yī)生，而是巫師！不過，醫(yī)生就是從原始部落社會的巫師逐漸脫穎而出，成為現(xiàn)在這個樣子的。但是，由于人類進(jìn)步的疾病的頑固性與復(fù)雜性，現(xiàn)代醫(yī)生并不比原始社會的巫師高明多少。

要回答這個問題，先從一個病例分析開始，可能更能闡述相關(guān)分析。

最近，我在專家門診時接診一個五十歲女患者，主要癥狀是：失眠、多汗、心煩不安、心情低落。在其他診醫(yī)院斷為：抑郁狀態(tài)。也有醫(yī)院診斷為：植物神經(jīng)功能紊亂。慕名而來求治，希望好好調(diào)整用藥。

詳細(xì)詢問病史和癥狀，查驗了以前她做過的檢查（為了給她省錢），該做的檢查幾乎都做了，除了頭顱CT，憑經(jīng)驗直覺到這個患者不是真正的精神心理疾病，因為她的癥狀中有些極其細(xì)微的地方與普通的抑郁癥狀有些不易覺察的區(qū)別。

我建議她做個頭顱CT，她有些遲疑，因為她的初衷是希望我好好為她調(diào)整用藥，跟隨的家屬很果斷地說“可以，可以”。

我跟家屬說，同時也是為了打消患者的顧慮，“做個頭顱CT有好處，就算是為了讓自己放心也該做一個了”。

不一會兒，頭顱CT結(jié)果出來了：占位性病變。更直白的表達(dá)就是“腦瘤晚期”。

如果她在第一次看精神科的時候做了頭顱CT的話，有可能還有活下去的機會。

我坐診看病的原則是“安全，有效，經(jīng)濟(jì)，最少的副作用”。

我希望醫(yī)院和醫(yī)生同行們也遵從這個原則。

真正做到“醫(yī)者父母心”，是醫(yī)生的福氣，是患者的福氣，也是社會的福氣。

生活在一個有福氣的社會里該有多好啊！