腸癌術(shù)后要不要化療？不是某一個人隨心而定的，而是參考現(xiàn)有的醫(yī)學指南、共識、規(guī)范再結(jié)合病人的具體情況制定的。這些指南、共識、規(guī)范是怎么來的？是長期的臨床研究總結(jié)，大多數(shù)人獲益的方案，不是所有的病人。

結(jié)果未知的情況下，我們也只能選擇最有可能的辦法，對吧？

腸癌治療方案分為兩種情況，一是結(jié)腸癌、高位直腸癌按結(jié)腸癌治療方案，一是中低位直腸癌，以直腸癌治療方案。

直腸癌Ⅰ期一般不做輔助治療，而Ⅱ、Ⅲ期是局部進展期腫瘤，標準治療方案是術(shù)前放化療、手術(shù)、術(shù)后根據(jù)情況輔助化療，而Ⅳ期的治療更要個體化，但少不了化療的。

結(jié)腸癌Ⅰ期一般也不推薦化療，而Ⅲ期、Ⅳ期是要輔助化療的，Ⅳ期往往需要新輔助化療。最復(fù)雜的是Ⅱ期結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療方案。

Ⅱ期結(jié)腸癌分為ⅡA、ⅡB、ⅡC期，都沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移。ⅡA期腫瘤浸潤深度達結(jié)腸漿膜下而未侵犯漿膜層，也就是T3，而ⅡB期是腫瘤侵犯漿膜層T4a ，ⅡC期腫瘤侵犯臨近組織、臟器T4b，ⅡC期不一定能先手術(shù)的。

Ⅱ期腸癌術(shù)后要不要化療決定于兩種因素。一是有沒有復(fù)發(fā)高危因素（原發(fā)灶浸潤深度T4，脈管/神經(jīng)浸潤、低分化、淋巴結(jié)檢出數(shù)目少于12枚、切緣距離腫瘤過小），顯然ⅡB、ⅡC 屬于高危因素，而ⅡA就可能沒有高危因素。另一個因素就是微衛(wèi)星不穩(wěn)定的表達，高表達復(fù)發(fā)風險低。

①若具有復(fù)發(fā)高危因素術(shù)后則“需要”輔助化療。

②若具有微衛(wèi)星不穩(wěn)定高表達術(shù)后“不需要”輔助化療。

③若沒有復(fù)發(fā)高危因素，也沒有微衛(wèi)星不穩(wěn)定高表達則屬于普危，“考慮”化療。

“需要”、“不需要”、“考慮”這些是優(yōu)先的推薦，根據(jù)病人身體狀況、年齡、意愿等具體情況還可以選擇“觀察”。

輔助化療是為了降低復(fù)發(fā)、或延長復(fù)發(fā)時間，術(shù)后還要嚴密監(jiān)測、復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)早治療。科學抗癌，關(guān)愛生命！我是@劉永毅醫(yī)生 ，感謝您的閱讀！

隨著生活水平的提高，飲食（好脂肪、低纖維）習慣的改變、環(huán)境的變化、遺傳等因素，都促使腸癌的發(fā)生，患者可表現(xiàn)為有大便習慣的改變（規(guī)律的大便習慣變成便秘或者腹瀉等），有的是引起消瘦了才發(fā)現(xiàn)，但是任何疾病都是早發(fā)現(xiàn)，早治療，效果才好，而腸癌的手術(shù)方式、是否需要放化療得看腫瘤的分型和分期等，所以要相信醫(yī)生，同時放松心情。

首先說，不是所有的大腸癌術(shù)后都需要化療，需要專業(yè)醫(yī)生根據(jù)具體情做出評估。

大腸癌術(shù)后需不需要化療，依據(jù)有兩方面。

一是術(shù)后的分期：

這也是決定大腸癌術(shù)后是否化療的最重要標準，分期越晚，化療的意義越大。術(shù)后分期偏晚的患者，因為具有較高的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風險，對于這些患者，化療比不化療能明顯減少復(fù)發(fā)幾率，或推遲復(fù)發(fā)時間，比如：術(shù)后病理證實為III期的患者，是常規(guī)推薦化療的，這也是術(shù)后的標準推薦；I期患者，一般來講，不建議積極化療。

二是風險因素：

所謂的風險因素，指的是患者除了上述分期以外，還額外存在著一定的不利因素，這些因素增加了患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風險，比如：術(shù)前存在腸梗阻或腫瘤部位穿孔，術(shù)后病理結(jié)果證實為T4（腫瘤浸透了腸管）、腫瘤的組織學分化差、有腫瘤脈管浸潤、腫瘤神經(jīng)浸潤等，另外，送檢的淋巴結(jié)不足12枚，也屬于風險因素范疇。

對于III期患者，因為分期晚，不管有沒有風險因素，都需要化療；II期患者，沒有上述風險因素的，可以不用化療，有上述危險因素的，則建議化療；而I期患者，一般不建議化療。

總結(jié)一下，III患者，常規(guī)推薦化療；II期患者，根據(jù)具體情況決定是否化療；I期患者，一般不化療。上述情況，需要專業(yè)醫(yī)生根據(jù)病情做出判斷。

所以，術(shù)后醫(yī)生說的不用化療，是可靠的 。

老百姓對于術(shù)后化療還是有一定誤區(qū)的，有一部分人認為癌癥手術(shù)之后必然都要化療的，但也有一部分人認為手術(shù)做完了，腫瘤切除了，沒有必要再去做放化療了。其實這些都不是十分正確的。

下面針對于腸癌，按照中國結(jié)直腸指南我們一起看一看哪些患者需要化療：

I期 術(shù)后不需化療，定期隨診即可

II期 分為三種情況

1.低危 T3N0M0,dMMR(錯配修復(fù)功能缺陷)，可隨診觀察

2.普危 T3N0M0, 沒有高危因素且 pMMR(錯配修復(fù)功能完整) IA類推薦是單藥氟尿嘧啶化療，II級推薦是觀察（對于一些體弱恐難以耐受化療者或拒絕化療者可選擇觀察）

3.高危 T3N0M0/pMMR(錯配修復(fù)功能完整)且伴有高危因素者，或T4N0M0 I級推薦聯(lián)合方案化療，II級推薦是單藥氟尿嘧啶化療（僅限于pMMR患者）III級推薦是觀察

III期 可切除的腸癌建議術(shù)后行輔助化療，不可切除的局部晚期腸癌可行術(shù)前行輔助化療，待腫瘤縮小有完整切除幾乎可行手術(shù)治療。

IV期 針對于腸癌晚期患者，已經(jīng)無手術(shù)機會，建議聯(lián)合化療

對于II期腸癌患者來說，哪些是高危因素呢？

高危因素：T4、組織學分化差（3/4級，不包括MSI-H者）、脈管侵犯、侵及神經(jīng)、術(shù)前腸梗阻或腫瘤部位穿孔、切緣陽性或情況不明、切緣安全距離不足、送檢淋巴結(jié)不足12枚。

低危因素：指MSI-H（微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定）或dMMR(錯配修復(fù)功能缺陷)

普危因素：既沒有高危因素也沒有低危因素

而且所有II期腸癌患者都建議進行錯配修復(fù)蛋白（MMR）的檢測，對于治療級預(yù)后有一定的預(yù)示作用。一般認為dMMR或MSI-H的II期患者可能預(yù)后較好，但不會從單藥5-Fu的輔助化療中獲益。

什么時間開始術(shù)后輔助化療呢？

這位大夫應(yīng)該是外科或者腫瘤科醫(yī)生吧。他們能這么說，肯定是有依據(jù)的，不會瞎說，也沒必要騙你！應(yīng)該相信醫(yī)生的話！不要有太多顧慮！

一般來講，癌細胞侵犯至粘膜下層，超過1000微米，從安全的角度，應(yīng)該追加外科手術(shù)，術(shù)后行常規(guī)化療！這樣就說明癌癥侵犯深度較淺，術(shù)后休養(yǎng)，常規(guī)復(fù)查就可以了。

這個問題只能是專業(yè)醫(yī)生才能回答，不過，幾年前我一個朋友患直腸癌，化療、放療都做過，結(jié)果癌細胞還是擴散了。

朋友源于坐骨神經(jīng)痛打封閉針，液體沒散開，由里面發(fā)炎、化膿、穿孔導(dǎo)致肛瘺，肛瘺久治不愈，病變后成直腸癌，然后做直腸切除（不保肛）改道手術(shù)，術(shù)后化療、放療，三個月后癌細胞轉(zhuǎn)移至全身淋巴，半年后人就走了。

所以腸癌術(shù)后大夫說不用化療，也許是時隔多年，醫(yī)療條件越來越高，醫(yī)生的技術(shù)越來越高明，再或許就是患者是早期，病情不嚴重，更或許有的患者身體素質(zhì)好，免疫力不錯，恢復(fù)快，因此各種情況皆有可能。

倒是很理解你的心情。我好多早期肺癌的患者也會問我，大夫你不再給我開點藥嗎？不給我開化療嗎？放療呢？靶向藥呢？我說，不用，你的情況很不錯，不用化療，不用吃藥，按時復(fù)查就行。

這里真得跟大家解釋一下。為什么不給開藥，不讓化療，這真的說明患者具體情況還不錯。放化療殺死的不僅僅是癌細胞，還有咱們的正常細胞；靶向藥也有一定的副作用，過度治療反而會對患者的身體造成負擔，不利于術(shù)后恢復(fù)。所以如果大夫說不用，那放寬心，遵醫(yī)囑就行。

不過，一定要按時復(fù)查。

真不是說手術(shù)完就能高枕無憂了，哪怕復(fù)發(fā)的幾率再小，都不能保證百分之百不復(fù)發(fā)；并且，如果一個人患過腫瘤，就說明從基因方面或者是身體情況方面，這個人的內(nèi)環(huán)境是易發(fā)腫瘤的。所以，哪怕這個地方的腫瘤被治愈，也不能保證其他地方不會再產(chǎn)生原發(fā)性的腫瘤。所以為什么有些我的患者，肺癌手術(shù)之后覺得自己沒事了，兩三年不復(fù)查，再一查就查出了其他原位癌。沒有按時復(fù)查，真的會出大問題。

早期腸癌可以通過手術(shù)來治療的。化療又傷身又痛苦，我覺得還是聽大夫的話來治療。如果自己覺得不可靠，可以去大醫(yī)院咨詢其他的醫(yī)生，聽一下他們的專業(yè)意見。

根據(jù)自身情況和疾病程度，要相信大夫，畢竟醫(yī)者仁心嘛

聽醫(yī)生的，是不虛要化療，說明沒那么嚴重，這是好事，你應(yīng)該高興才對，好好調(diào)理，不要吃油膩辛辣的東西。