從臨床醫生的角度談一談。

厄貝沙坦和纈沙坦，都是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，“沙坦”類藥物），目前常用的一線降壓藥物。厄貝沙坦原研藥的名字叫“安博維”，加了利尿劑氫氯噻嗪的復方制劑叫“安博諾”；纈沙坦原研藥叫“代文”，加了氫氯噻嗪的叫“復代文”，仿制藥的名字就很多了。

這兩種藥都是通過阻斷身體里的“血管緊張素Ⅱ受體”而起到降壓作用的，大的藥物分類、作用機制、適應人群、禁忌證等都是一致的，只是藥品的結構有不同，在吸收、代謝途徑和某些作用靶點有所差異，細節有所不同。但是，雖然同是“沙坦”類藥，藥效是否就完全相同，也是需要大規模的臨床研究結果來證實的。

根據臨床循證醫學的研究結果，這兩種藥物的臨床療效除降壓之外還各有側重。有關兩種藥物的藥理作用和藥物代謝方面，很多藥學專家都已經作了解答。作為臨床醫生，就從高血壓患者臨床選藥的角度談一談這兩種藥，主要是根據循證醫學的研究結果，可以更加有針對性地對患者個體化用藥。

同是降壓治療就不多說了，主要說說高血壓患者合并其他病情時的選擇。

【纈沙坦】 纈沙坦有針對心衰患者的臨床研究，結果證實纈沙坦對心力衰竭患者的治療有好處，可以改善心功能，降低心衰患者的病死率。因此，在高血壓合并心力衰竭，或者心肌梗死后、心力衰竭患者選用“沙坦”類藥時，可以選用纈沙坦。現在還有纈沙坦和其他藥物合成的治療心力衰竭的新藥——“沙庫巴曲纈沙坦”（諾欣妥），已經在臨床應用。對心血管獲益的“沙坦”類藥物還有氯沙坦（左室肥厚）和替米沙坦（冠心病）、坎地沙坦。

【厄貝沙坦】 臨床研究證實，厄貝沙坦在高血壓、或者高血壓合并糖尿病出現蛋白尿（微量白蛋白尿）的患者降低尿蛋白（微量白蛋白）作用較強，一般用到300mg/日，可以明顯減少患者尿中的微量白蛋白。因此特別適用于高血壓合并微量白蛋白尿的患者、高血壓合并糖尿病患者，還適用于糖尿病腎病或其他腎臟病患者降低尿蛋白的治療。要知道，尿中微量白蛋白增高是高血壓、糖尿病患者早期腎損害的標志，而腎損害的最終結果就是終末期腎病（尿毒癥），所以早期就要注意防治。降低尿蛋白比較好的“沙坦”類藥物還有氯沙坦鉀。

還有，在對高血壓患者降壓治療的研究中發現，在降低高血壓患者腦卒中發生率中，“沙坦”類藥物優于鈣拮抗劑（“地平”類）和血管緊張素轉換酶抑制劑（“普利”類），其中厄貝沙坦治療組的腦卒中發生率相比其他沙坦為最低，其次為纈沙坦。

（圖片來源于網絡）

厄貝沙坦和纈沙坦，哪個功效更好呢？作為臨床藥師，我從藥物特點和臨床應用兩方面來講講降壓藥厄貝沙坦和纈沙坦，有什么區別？該如何選擇？同類藥物的選擇可能是廣大高血壓朋友最關心，最糾結的事了，看起來都差不多，可能真不知道用哪一種更好？其實二者還是有一些細微的差別的，我們更應該看到二者對靶器官保護的側重點。

首先，厄貝沙坦和纈沙坦都屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，主要的降壓機制是一樣的，都是通過拮抗血管緊張素Ⅱ與血管緊張素Ⅱ1型受體的結合，從而抑制血管緊張素Ⅱ收縮血管、促進血管增生和動脈粥樣硬化、促進心肌細胞增生和心室肥大、釋放醛固酮促進水鈉潴留、減少腎血流量和減少鈉排泄等壞作用。

進而降低血壓，減輕心臟后負荷，逆轉左心室肥厚，抑制血管壁增厚，抗動脈粥樣硬化，保護心、腦、腎功能，預防和治療高血壓、中風、心力衰竭、心肌梗死、腎衰竭等。

厄貝沙坦生物利用度為60%-80%，纈沙坦生物利用度為23%。厄貝沙坦和纈沙坦的起效時間一樣，都為2小時，即服藥后2小時可看到降壓效果，都能在4-6小時達到最大降壓效果，降壓效果都能維持24小時，即一天服用一次即可。

厄貝沙坦在體內11-15小時后血藥濃度將下降一半，而纈沙坦則6-8小時血藥濃度就下降一半。厄貝沙坦和纈沙坦都主要通過肝臟以原型的形式從膽道排入腸道，80%左右以糞便的形式排出體外，其余部分通過腎臟排出。由此可以看出，二者對于腎功能不良的患者都是適用的，因為它們主要通過肝臟排出，對腎臟的影響較小。

厄貝沙坦，原研藥為法國的賽洛菲制藥公司生產的，商品名為安博維。除了治療原發性高血壓外，還用于高血壓合并2型糖尿病腎病的治療。

大量循證醫學證據表明，厄貝沙坦能夠降低尿蛋白，增加肌酐清除率，減少腎損害，保護腎功能。在高血壓合并2型糖尿病患者中，初始劑量為150mg，并逐漸增加至300mg，作為治療腎病較好的維持劑量。更適合高血壓合并糖尿病腎病的患者。

纈沙坦，原研藥為瑞士諾華制藥公司生產的，商品名為代文。除了治療輕中度高血壓外，還用于高血壓合并心力衰竭、高血壓合并心肌梗死的患者，以降低心血管事件。沙坦類藥物，可以減輕全身血管阻力，降低心臟前負荷，增加心排血量，同時預防和逆轉心室重構。

《心力衰竭合理用藥指南（第2版）》指出，纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦這3個沙坦，在有效降低心衰致死率和發病率的有關證據最為充分。這并不是說厄貝沙坦就沒有作用，而是說如果是高血壓伴有心衰、心梗的患者，厄貝沙坦和纈沙坦二選一時，肯定選用循證醫學證據更為充分的纈沙坦。

總的來說，厄貝沙坦和纈沙坦，在藥物作用特點方面，包括降壓起效時間、維持時間、藥物代謝和排泄等方面幾乎都差不多，區別不大。二者在降壓強度方面也基本上一致。唯一區別的就是，如果是高血壓合并腎病、或者是高血壓合并2型糖尿病腎病、或者其他腎病時，則優先選用厄貝沙坦是更合適的。而如果是高血壓合并心力衰竭、高血壓合并心肌梗死、或高血壓合并其他心臟病的患者，選用纈沙坦更合適。

纈沙坦和厄貝沙坦是臨床常用的兩個沙坦類降壓藥，經常有患者詢問，這兩個藥哪個更好些呢？其實，每一種藥都有其自身優勢，也存在短板。只有根據患者疾病狀況個體化選用，才會發揮最大功效。下面我就介紹一下兩藥的區別。

化學結構不同

沙坦類降壓藥按化學結構分為二苯四咪唑類、非二苯四咪唑類和雜環類。

二苯四咪唑類 ： 如氯沙坦、 厄貝沙坦、 替米沙坦、 坎地沙坦、 阿利沙坦等。

非二苯四咪唑類：如伊貝沙坦。

雜環類：如纈沙坦等。

沙坦類均有苯丙咪唑環， 但每種藥物因對咪唑環的修飾各不相同，導致理化特性不同， 如脂溶性、 組織穿透性、對受體親和力等存在差異， 因此， 不同 沙坦類的降壓效果也有所不同。厄貝沙坦獨有的環戊基結構與 AT1 受體的袋狀結構底部緊密嵌合結構穩定、 親和力高、 解離度低，厄貝沙坦 AT1 阻斷作用更強效、 更持久。

適應證不同

目前纈沙坦國內說明書只批準了治療輕、中度原發性高血壓。而厄貝沙坦既可以治療原發性高血壓，又可以用于合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。而美國FDA批準的適應證厄貝沙坦和國內相同，纈沙坦的適應證則除了可以用于高血壓外，還可以用于心力衰竭，心肌梗死。國內在兩藥用于糖尿病腎病的研究結果表明，兩組藥物均有減少糖尿病腎病患者微量蛋白尿及降壓作用,而厄貝沙坦比纈沙坦在降低血壓方面更有優勢。

藥物作用時間不同

雖然兩藥均是每日給藥一次，但纈沙坦半衰期為6小時，厄貝沙坦半衰期則長達11-15小時，因此，厄貝沙坦的降壓作用更長效、更平穩。

腎功能受損的應用

由于纈沙坦僅有 30%從腎排泄，因此，輕中度腎功能受損患者不需要調整劑量。目前尚無重度腎功能受損（肌酐清除率＜30 ml/min）患者的用藥數據。厄貝沙坦不足2%的劑量以原型在尿液中排泄。腎功能損害的患者，厄貝沙坦的藥代動力學參數沒有明顯改變。故腎功能損傷的患者無需調整本品劑量。

食物對藥物吸收的影響

飲食對厄貝沙坦吸收無影響，不會明顯影響其生物利用度。因此，可以空腹服用，也可以餐后服用。而進食時服用纈沙坦，使吸收量減少48%，但是無論是否進食時服用，8小時后的血藥濃度相似。也就是說吸收減少對臨床療效無明顯影響，故纈沙坦可以進餐時或空腹服用。

藥物間相互作用

由于纈沙坦幾乎不經過代謝，臨床沒有發現與誘導或抑制細胞色素 P450 系統的藥物發生相互影響。而厄貝沙坦主要由細胞色素P450酶CYP 2C9氧化代謝，因此，在和華法林、甲苯磺丁脲、尼非地平、利福平聯用時，需加以注意。

總之，纈沙坦和厄貝沙坦均是臨床治療高血壓較為有效的藥物，具體選用哪種需要根據患者的情況個體化選用。

厄貝沙坦和纈沙坦都屬于沙坦類降壓藥，在藥理學分類上它們都屬于血管經張素II受體拮抗劑。

血管緊張素可以與血管平滑肌、腎上腺以及其他組織上的血管緊張素II受體結合，從而產生收縮血管效應。而沙坦類藥物正可以阻斷這一結合，使血管舒張，發揮降壓作用。

厄貝沙坦和纈沙坦其實沒有絕對的哪個好，它們在藥代動力學方面會有一些差異，由于個體差異，不同的人使用，作用效果和副作用也就可能會有差異。下面我具體介紹一下厄貝沙坦和纈沙坦的區別。

1.厄貝沙坦的化學結構屬于二本四咪唑類，而纈沙坦屬于非雜環類。厄貝沙坦生物利用度要高，厄貝沙坦生物利用度為60%-80%，纈沙坦生物利用度為23%。厄貝沙坦對血管緊張素II受體阻斷作用比纈沙坦更強，所以降壓效力相對更強。

2.食物對厄貝沙坦的吸收無影響，對纈沙坦吸收有影響，可減少吸收40%，所以纈沙坦在餐前半小時服用或者餐后1-2小時再服用，效果比較好，厄貝沙坦餐前餐后任意固定時間都可服用。

3.厄貝沙坦需要經過肝藥酶CYP2c9代謝，而纈沙坦不需要經過肝藥酶，所以纈沙坦相對厄貝沙坦和其他藥物相互作用較少。

4.使用這兩種藥物后血藥濃度谷峰比有區別，纈沙坦為69-70%，厄貝沙坦大于60%。谷峰比越大，說明血藥濃度越平穩，所以通常情況纈沙坦降壓相對更平穩。

5.纈沙坦主要經過腎臟清除，而厄貝沙坦主要經過肝臟代謝通過糞便排泄，所以對于腎功能不全者可首選厄貝沙坦，對于肝功能不全者可首選纈沙坦。

6.厄貝沙坦半衰期為11-15小時，纈沙坦半衰期為7小時，所以厄貝沙坦每日可用一次，而纈沙坦每日可能需要使用兩次。

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厄貝沙坦（原研藥叫安博維）和纈沙坦（原研藥叫代文）均是降壓藥物血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（“沙坦類”），它們均是降壓藥的后啟之秀，可以說降壓作用個個都是精英。

它們能更充分有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的血管收縮、水鈉潴留與器官重構作用，隨著劑量增大降壓作用增強，治療劑量窗較寬。最大的特點是直接與藥物有關的不良反應少，一般不引起血管緊張素轉換酶抑制劑（“普利類”）類藥的干咳副作用，所以持續治療依從性高。

一，它們的藥理作用

厄貝沙坦相對纈沙坦后用于臨床，即厄貝沙坦是在纈沙坦用于臨床后又進一步改進發展的“沙坦類”降壓藥。

1，厄貝沙坦降壓作用更強、更持久平穩，因為其半衰期達10小時以上。對腎功能損傷的患者無明顯影響。除了降血壓，還用于合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療，特別是減少糖尿病腎病患者微量蛋白尿方面更有優勢，同作用的還是氯沙坦鉀等降壓藥物。

2，纈沙坦半衰期為6小時，相對作用時間短，其幾乎不經過代謝，沒有發現與誘導或抑制細胞色素P450系統的藥物發生相與影響，而厄貝沙坦和一些藥聯用時（如經肝酶代謝的一些藥物華法林、尼非地平等）需加以注意藥物的相互影響。除了降壓藥，還可用于心力衰竭，心肌梗死等，也用于腎病患者引起的蛋白尿的治療。

作為患者，選降壓藥要適合自己的才是最好的降壓藥，藥物作用理論上是來源于所有高血壓人群體，而實踐是針對個體的作用。

當地藥物是哪個方便購買，不能說哪個藥好一點，就都去淘肽某藥，只去用另一個藥，藥效對個體不好或沒有特別的作用、不方便購買和報銷也是得不償失。

醫生給患者用上上面其中藥物的時候，會定期讓患者隨訪和體檢，觀察藥物效果和副作用情況，必要時根據病情作適當的調整。比如，理論上按藥理作用選擇，效果好，副作用少，不用調整。

若恰與理論上不符，肯定要調整的（因為每個人對藥物反應不一樣）。所以，高血壓患者用藥，建議在專業醫生指導下觀察藥物降壓及保護高血壓靶器官情況，才放心，安全！

厄貝沙坦和纈沙坦都是臨床上常用的沙坦類降壓藥物，雖然都叫“沙坦”，但由于藥物結構的不同，其藥效、適應癥、代謝途徑等方面，還是有所區別的，今天就來和大家探討下這兩個藥物。

沙坦類藥物的作用機理和適應人群

沙坦類藥物的作用機理都是類似的，主要是通過阻斷AT1受體，從而拮抗血管緊張素Ⅱ所導致的強力的收縮血管作用和水鈉潴留。簡單來說，就是能夠擴張血管，還能夠促進鈉的排泄，從而達到控制血壓的效果。

沙坦類藥物適用于心功能不全、左心室功能障礙、心肌梗死后合并高血壓，以及糖尿病腎病合并高血壓的情況。對于普利類藥物不耐受的患者，一般也推薦換服沙坦類藥物。沙坦類藥物能夠降低伴有糖尿病、房顫、左心室肥厚、頸動脈內膜硬化等高血壓患者的卒中風險。

重點說一下這兩個藥物的區別

1. 降壓效果和適應癥略有差異：

纈沙坦主要用于輕中度原發性高血壓患者，而厄貝沙坦的適應癥是原發性高血壓患者，還應用于合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。從兩個藥物推薦劑量的作用效果上說，厄貝沙坦略強于纈沙坦，血壓達標率更高。

2. 推薦劑量不同：

纈沙坦推薦劑量80mg，厄貝沙坦推薦劑量150mg，對于進行血液透析和75歲以上的老年人，厄貝沙坦推薦75mg減量服用，而纈沙坦老年人用藥無需減量。

3. 藥物吸收率不同：

纈沙坦和厄貝沙坦在體內都是以原形的形式起效，纈沙坦的生物利用度維23%，厄貝沙坦高一些，可達到60~80%。這可能也是厄貝沙坦降壓作用略強于纈沙坦的原因之一。

4. 藥物半衰期有差異：

這兩個藥物都是一天服用一次的藥物，但纈沙坦的半衰期為9小時，而厄貝沙坦半衰期為11~15小時，因此，在24小時的時間內，厄貝沙坦的降壓效果往往更為平穩。

5. 藥物的代謝途徑不同：

纈沙坦不經過肝藥酶代謝，因此與其他藥物相互作用很少，雖然纈沙坦大部分與血漿蛋白結合，但是與其他血漿蛋白結合藥物，如呋塞米、法華林等也未發現有相互作用；

厄貝沙坦主要由肝臟CYP2C9代謝，因此，雖然藥物說明書中沒有表明關于相關藥物相互作用的臨床數據，但在應用利福平、尼群地平、法華林、甲苯磺丁脲等同途徑代謝藥物時，還是應該注意。

厄貝沙坦（商品名：安博維）和纈沙坦（商品名：代文）是一類藥物，二者本質上都屬于血管緊張素II受體拮抗劑。二者很難區分哪個更好，但是從目前小樣本的臨床用藥觀察來看，在治療高血壓方面厄貝沙坦似乎略優于纈沙坦；在降低心血管疾病風險方面，纈沙坦優于厄貝沙坦；在治療糖尿病腎病保護腎臟方面似乎沒有差異；在不良反應方面兩者發生率也沒有差異。總的來說，二者旗鼓相當，很難分出高低。

血管緊張素II受體拮抗劑藥物還有哪些常用的藥物？

血管緊張素II受體拮抗劑20世紀90年代后廣泛用于臨床。除了厄貝沙坦和纈沙坦藥物，其它類似藥物也在臨床中使用，如纈沙坦鉀氫氯噻嗪片（商品名：復代文），主要用于高血壓治療；替米沙坦（商品名：美卡素）、厄貝沙坦氫氯噻嗪片（商品名：安博諾）和替米沙坦氫氯噻嗪片（商品名：美嘉素）可用于控制高血壓和治療慢性心衰；此類藥物降壓較為平穩。

血管緊張素II受體拮抗劑藥物有哪些不良反應？

藥物治療都存在的雙面性，即治療的同時會產生一些與治療無關的不良反應。血管緊張素II受體拮抗劑有以下不良反應：1.常見的不良反應有暈眩、頭痛；2.該類藥物能夠促使人體的血鉀升高，因此高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L）的患者謹慎使用該類藥物。建議長期服用此類藥物的患者每4-6周復查血鉀；3.該類藥能夠促使腎血管收縮，會對腎功能造成一定影響，對于較重腎功能不全的患者，也建議每隔一段時間復查腎功能；4.其它罕見的不良反應：皮疹、肌肉酸痛等。

希望我的回答能給您帶來幫助！喜歡就點個贊吧！

兩個藥都屬于血管緊張素II受體拮抗劑，從本質上來說，兩個藥物的降壓原理是一模一樣的。

這類藥物在臨床上對于高血壓還是比較好的控制作用的，而且在高血壓合并早期腎功能損害的時候，其對腎功能也有較好的保護作用。而最重要的是，他們對于逆轉心室重構都有不錯的作用，雖然這方面的作用可能不如血管緊張素I轉化酶抑制劑，但是它引起的副作用也比較小，而且一般都是可以耐受的，因此臨床應用十分廣泛。

不過，在臨床使用的時候，兩個藥還是有一定差距的。厄貝沙坦的原研藥叫做安博維，在臨床上降壓效果還是十分強大的，而纈沙坦的原研藥叫做代文，其降壓效果相對于安博維還是要略差一些的。因此，如果血壓比較高，還是用安博維更合適。

在所有的同類藥物中，降壓效果最強的應該是奧美沙坦，應該可以稱得上是當之無愧的最強ARB。

其實聽聽名字，就簡單可以看出，這兩個藥基本一樣，都屬于血管經張素II受體拮抗劑。

在臨床，也不能說哪個更好，一方面是用藥習慣，一方面是個人經驗，醫生用的多，自然經驗多，更有把握一些。

我們從理論上簡單聊一聊這兩種藥的區別:

第一、作用時間

厄貝沙坦半衰期為11-15小時，纈沙坦半衰期為7-9小時，所以厄貝沙坦每日可用一次，而纈沙坦每日可能需要使用兩次，但實際臨床中纈沙坦一天一次對于很多高血壓也是很平穩的。

第二、降壓

厄貝沙坦對血管緊張素II受體阻斷作用比纈沙坦更強，所以降壓效力相對更強。但使用這兩種藥物后血藥濃度谷峰比有區別，纈沙坦為69-70%，厄貝沙坦大于60%。谷峰比越大，說明血藥濃度越平穩，所以通常情況纈沙坦降壓相對相對平穩。

第三、藥物的相互影響

厄貝沙坦經過肝藥酶CYP2c9代謝，而纈沙坦不需要，所以纈沙坦相對厄貝沙坦和其他藥物相互作用較少。而厄貝沙坦在和華法林、甲苯磺丁脲、尼非地平、利福平聯用時，需加以注意。

第四、代謝

纈沙坦主要經過腎臟清除，而厄貝沙坦主要經過肝臟代謝通過糞便排泄，所以對于腎功能不全者可首選厄貝沙坦，對于肝功能不全者可首選纈沙坦。但都需要謹慎，尤其腎功能不全，沙坦本身就是雙刃劍，既能保護腎功，但當腎功能惡化時也會加劇腎功能惡化。

都是自己公司分別做了相關研究，自然是需要的前期投資的，我們只看看結論:

1、 纈沙坦有針對心衰患者的臨床研究，結果證實纈沙坦對心力衰竭患者的治療有好處，可以改善心功能，降低心衰患者的病死率。

因此，在高血壓合并心力衰竭，或者心肌梗死后、心力衰竭患者選用“沙坦”類藥時，可以選用纈沙坦，研究還顯示，纈沙坦有利于房顫。

2、 厄貝沙坦在高血壓、或者高血壓合并糖尿病出現蛋白尿的患者降低尿蛋白作用，可以明顯減少患者尿中的微量白蛋白。

臨床應用:

1、如果是高血壓，兩者均可，血壓說了算，血壓平穩就繼續服用。

2、如果是冠心病或合并心衰，可選擇纈沙坦。

3、如果是糖尿病，蛋白尿，可選擇厄貝沙坦。

所以，總體來說，沒有本質區別，大同小異，關鍵是該用沙坦類的時候一定記著要用！

　　厄貝沙坦片和纈沙坦這兩種都是治療原發性高血壓的藥物，它們的效果還是不錯的，它們是一種口服的藥物，是一種特異性藥物。人的機體里有一種叫做血管緊張素的物質，而沙坦類藥物則是一種可以拮抗血管緊張素的藥物，人體的血管緊張素被拮抗了之后，血管的收縮得到緩解，所以這又是一種擴血管的藥物，可以控制人體的醛固酮釋放，降低血壓。

　　厄貝沙坦和纈沙坦一般來說不太好進行比較，畢竟屬于同一類的降壓藥。但是，從臨床上來說的話，一般認為纈沙坦的功效要好一點。

　　厄貝沙坦一般會把它做成一個片劑，在外觀上可以看到它是白色的，不僅可以用來治療原發性高血壓，還可以用來治療合并高血壓的2型糖尿病腎病。纈沙坦一般是膠囊制劑。

　　這兩種藥物各有各的特點，而且在臨床上這兩種藥物都得到了廣泛的應用，它們的降壓效果不錯。厄貝沙坦對人體的腎素、ACE等其他的受體沒有抑制作用，對人體的副作用比較小。纈沙坦則對人體的心率沒有干擾作用，對人體的血脂血糖沒有影響，避免了患者在用完藥物之后出現血糖下降的想象，而且停藥后不容易出現血壓的反彈。但是在具體藥物選擇方面一定要聽從醫囑，不要隨意用藥。

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