怎么知道是軟斑塊、硬斑塊還是混合性斑塊？ 這問題問的特別好！

現(xiàn)實(shí)生活中，很多人被檢查發(fā)現(xiàn)自己血管內(nèi)有斑塊，總喜歡問我們醫(yī)生這個(gè)斑塊的軟硬情況，危不危險(xiǎn)？拿軟硬來衡量我們的斑塊的穩(wěn)定性，因?yàn)榕R床上70%—80%的心血管疾病事件都是易損斑塊基礎(chǔ)上血栓形成而導(dǎo)致的！

實(shí)際上這是生活性常識(shí)帶來的誤區(qū)，誤認(rèn)為軟斑塊肯定會(huì)比硬斑塊穩(wěn)定性要差，容易脫落引起血栓，導(dǎo)致腦卒中！

現(xiàn)實(shí)是，穩(wěn)定性斑塊只是可能對(duì)應(yīng)硬斑塊，易損性斑塊也只可能對(duì)應(yīng)的是軟斑塊。注意我的用詞是“可能”，不是一定！ 為什么這么說？

我給大家舉個(gè)例子，請(qǐng)看下圖：

這是我們?nèi)梭w頸動(dòng)脈的一張解剖圖片，大家可以看到我們?nèi)梭w的頸動(dòng)脈分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，如果在這個(gè)頸內(nèi)頸外動(dòng)脈分叉位置（綠色箭頭標(biāo)注）形成一個(gè)斑塊，哪怕這是一個(gè)硬斑塊，它也容易脫落。

因?yàn)檫@是頸內(nèi)動(dòng)脈分叉位置血流變化比較大的，就像是水管接口處的水流一樣比較復(fù)雜，尤其是如果你還是高血壓病人，長期血壓控制不穩(wěn)定，經(jīng)常遭遇這種血壓起起伏伏的沖擊，更加容易破裂！

相反，如果你在頸內(nèi)動(dòng)脈其他位置形成一個(gè)斑塊，哪怕是軟斑塊，也會(huì)因?yàn)檠鞣€(wěn)定，斑塊規(guī)則而比硬斑塊穩(wěn)定多了！

我們?cè)賮砜纯窗邏K的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

我們?nèi)梭w的斑塊主要由基底部、脂質(zhì)核和纖維帽組成（如下圖）

大家可以看到，這個(gè)斑塊脂質(zhì)核越大，上面的纖維帽就會(huì)越薄，這斑塊就越容易發(fā)生破裂出血和脫落，在遠(yuǎn)端血管出現(xiàn)動(dòng)脈血栓，而引起心血管疾病的發(fā)生，這時(shí)候如果斑塊上還有新生血管，那么斑塊就會(huì)越脆，越容易發(fā)生表面纖維帽的斷裂而引起動(dòng)脈血栓。

因此，大家也可以看到，哪怕斑塊位置一樣，斑塊形態(tài)、大小等也是影響斑塊穩(wěn)定性的重要因素。

同時(shí)，哪怕是臨床上我們醫(yī)生使用最多的超聲檢查，也只能大致判定一個(gè)斑塊是穩(wěn)定的還是不穩(wěn)定的！ 比如超聲檢查告訴我們，這個(gè)斑塊是低回聲或者混合回聲的。當(dāng)然，從斑塊超聲特點(diǎn)來說，這個(gè)低回聲或者混合回聲的斑塊是要比等回聲、高回聲斑塊穩(wěn)定性要差一些。但如果你這個(gè)等回聲斑塊是長在比較窄血管內(nèi)，這比起長在大血管的低回聲斑塊，可能穩(wěn)定性就更差了，因?yàn)榘邏K的穩(wěn)定性與血管是否狹窄密切相關(guān)，血管越狹窄，其斑塊越傾向于不穩(wěn)定，大家想想也是可以理解一點(diǎn)，水管越小，要承受的水壓肯定是越大！

所以，怎么知道是軟斑塊、硬斑塊還是混合性斑塊真的沒那么重要，因?yàn)楹唵斡密浻瞾砗饬堪邏K的穩(wěn)定性是不準(zhǔn)確的。

軟硬只是其中一個(gè)衡量斑塊穩(wěn)定性的影響因素，不是最后決定斑塊的唯一標(biāo)準(zhǔn)，必須要根據(jù)斑塊的形態(tài)、大小、位置、周圍的血流情況、超聲特點(diǎn)、病人本身是否存在其他心腦血管病危險(xiǎn)因素以及干預(yù)控制情況來綜合分析。

謝邀！一般來講都需要做血管超聲或者是高分辨率的核磁來去明白究竟是硬斑塊塊，軟斑塊還是混合斑塊。但是也一定要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)判，都有一定的局限性。

首先一定要明白斑塊究竟是什么，其實(shí)斑塊就是我們血管內(nèi)部的垃圾的沉積，也可以說大部分都是一些脂肪顆粒，然后里邊也會(huì)混雜著紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板等各種的物質(zhì)。如果里邊相對(duì)比較硬的話，那么里邊還有鈣質(zhì)。

其次大家一定要明白斑塊它是指全身血管的一種異常的形態(tài)，它并不會(huì)非常單純的集結(jié)在哪個(gè)地方，只能說是某些地方是屬于高發(fā)的位置，比如說頸動(dòng)脈分叉處或者是大腦中動(dòng)脈，所以要想去真正的去測量斑塊的話，它是一個(gè)全身性的檢查過程，并不只是非常局限性的就測量這一個(gè)部位，除非是形成一種需要進(jìn)行外科手術(shù)處理的一種狀態(tài)，那么這個(gè)時(shí)候測量局限性的斑塊是有意義的。

最后就是要明白斑塊絕大多數(shù)的情況下都是混合性質(zhì)的，只有極少數(shù)的可以在相關(guān)的檢查當(dāng)中去完整的區(qū)分，究竟是硬斑塊還是軟斑塊，還是混合斑塊。

而且現(xiàn)實(shí)的臨床當(dāng)中，不管是硬斑塊還是軟斑塊，還是混合斑塊，很多時(shí)候它的治療方法也都是相同的，只是在某些特殊操作的步驟當(dāng)中，有可能是需要采取一些其他的方法來進(jìn)行治療，但是總的來講不會(huì)區(qū)別的特別大。

比如說硬斑塊的話最好是采取頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫的方式進(jìn)行治療，軟斑塊在放置支架的過程當(dāng)中，一定要注意后期栓子脫落的風(fēng)險(xiǎn)。而混合型斑塊基本上兩者都是可以的。

血管超聲相對(duì)比較便宜，但是它的主觀影響非常大，一般測量是相對(duì)比較準(zhǔn)確的。

而高分辨率的核磁是比較貴的，而且并不是每個(gè)醫(yī)院都可能會(huì)開展的，這個(gè)比較準(zhǔn)確，但是總體上來講不容易開展。

祝福大家都能夠身體健康！

如果大家有任何的問題可以私信我，雖然不能夠在這上面看病，但是可以給你一個(gè)相對(duì)比較正確的建議。歡迎點(diǎn)贊，評(píng)論，轉(zhuǎn)發(fā)，關(guān)注我，帶你了解真實(shí)的神經(jīng)外科（腦外科）世界。

血管內(nèi)的斑塊，也就是老百姓的說的固定的血管垃圾，這些斑塊逐漸加重，血管就會(huì)狹窄，引起心肌缺血、腦供血不足等等。

當(dāng)這些斑破裂后就容易形成血栓，血栓堵塞心臟血管就是心肌梗死，堵塞腦血管就是腦梗死。

那么哪些斑塊容易破裂形成血栓，哪些斑塊不容易破裂形成血栓呢？

如果用不那么嚴(yán)謹(jǐn)，而且比較簡單的回答就是軟斑塊相對(duì)不穩(wěn)定，容易破裂形成血栓，硬斑塊相對(duì)穩(wěn)定，不容易破裂，不形成血栓。

那么我們又如何判斷是軟斑塊、硬斑塊、混合斑塊呢？

一、常規(guī)普通檢查只能看到部分血管

我們身體最主要的血管就是心臟血管和腦血管，因?yàn)橐粋€(gè)是發(fā)動(dòng)機(jī)一個(gè)是司令部，任何一個(gè)部門的血管堵塞，都可能是致命性的，比如心肌梗死和腦梗死。

但是心臟血管和腦血管，都比被周圍組織包裹，通過常規(guī)檢查，我們無法看到心臟血管和腦血管，如果要進(jìn)一步檢查，就得增加血管CT或心腦血管造影，但這些檢查一方面費(fèi)用高，一方面對(duì)人體有一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以并不是常規(guī)的檢查。

人體相對(duì)最大，且在表面，又相對(duì)重要的血管是頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈的是否有斑塊，有哪種斑塊，可以通過彩超診斷。

二、頸動(dòng)脈的重要性

我們無法用普通檢查看到心臟和腦血管，但頸動(dòng)脈一方面屬于大動(dòng)脈，且頸動(dòng)脈位置重要。我們能簡單的通過頸動(dòng)脈的情況，初步判斷心腦血管的情況，而且本身頸動(dòng)脈是心臟給腦子供血的交通要塞，一旦斑塊加重，會(huì)引起腦供血不足，一旦斑塊破了形成血栓，會(huì)導(dǎo)致腦梗死，所以頸動(dòng)脈很重要，統(tǒng)計(jì)顯示1/3的腦梗死都是因?yàn)轭i動(dòng)脈斑塊破了導(dǎo)致的。

且頸動(dòng)脈處在人體表面，容易檢查，所以頸動(dòng)脈無論是從血管判斷還是從檢查手段上來說，相抵都重要。

三、如果判斷頸動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)

頸動(dòng)脈最常見的檢查方法就是彩超，通過彩超可以看到頸動(dòng)脈有沒有斑塊，如果有斑塊，可以初步判斷斑塊的性質(zhì)：

硬斑塊：

做完彩超，如提示：斑塊表面光滑，外形規(guī)則，超聲檢查提示等回聲或強(qiáng)回聲。這種斑塊一般屬于硬斑塊，這種硬斑塊相對(duì)是穩(wěn)定斑塊，這種斑塊不易脫落，也叫非易損斑塊。

軟斑塊：

做完彩超，如提示：斑塊表面不光滑、不規(guī)則形狀；超聲檢查提示低回聲或沒有回聲。那么這種斑塊一般屬于軟斑塊，通暢相對(duì)是不穩(wěn)定的斑塊，也叫易損斑塊。

易損斑塊，不穩(wěn)定，容易脫落，各導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞脫落伴有表層血小板聚集、炎性細(xì)胞浸潤、細(xì)胞因子左右、纖維膜破裂、大脂質(zhì)核心等等，都能引起軟斑塊形成，這類斑塊破裂后形成血栓就會(huì)導(dǎo)致急性腦梗死。

混合斑塊：

做完彩超，如果提示：斑塊具有上述兩種特點(diǎn)，或者換句話說，上述兩種性質(zhì)的斑塊特點(diǎn)都不明顯，呈混合回聲，那么就考慮是混合斑塊。

理論上通過CTA或核磁技術(shù)也能進(jìn)一步評(píng)價(jià)斑塊，但各種檢查都不是完美的，比如彩超雖然檢查方便，費(fèi)用低，但彩超對(duì)于操作醫(yī)生的技術(shù)要求高，人為誤差相對(duì)較大。CTA檢查時(shí)，因?yàn)橹丿B，可能會(huì)影響CTA對(duì)斑塊表面形態(tài)及組織成分的評(píng)估。核磁技術(shù)費(fèi)用高，易產(chǎn)生偽影，也會(huì)影響結(jié)果。

所以，檢查斑塊后，還需要醫(yī)生全面的綜合判斷，才能給出進(jìn)一步的治療方案。

四、對(duì)于斑塊需綜合看待

軟斑塊和硬斑塊只是相對(duì)的，并不是硬斑塊一定就安全，軟斑塊就一定不安全；因?yàn)闆Q定斑塊安全性的不僅僅是斑塊的性質(zhì)，還要結(jié)合板塊的大小，斑塊的位置，對(duì)周圍血流的影響等等來全面評(píng)估。

比如一個(gè)硬斑塊，聽起來是安全的，但如果這個(gè)硬斑塊很大，也會(huì)影響血流，也會(huì)導(dǎo)致缺血，甚至發(fā)生意外；一個(gè)軟斑塊，聽起來不安全，但是如果這個(gè)斑塊很小，即使破了形成微小血栓，也可能不會(huì)造成嚴(yán)重后果。

再比如同樣大小的一個(gè)硬斑塊和軟斑塊，如果在不同的位置，那自然危害程度不一樣，位置越重要風(fēng)險(xiǎn)越高。

總之，軟斑塊和硬斑塊只是初步判斷斑塊的一個(gè)分發(fā)，還必須結(jié)合具體情況才能給出具體方案。

五、如何對(duì)待斑塊

具體的斑塊，比如在醫(yī)生指導(dǎo)下，給出具體的建議，需要結(jié)合斑塊性質(zhì)，大小，位置，決定，結(jié)合全身情況，三高情況，給出吃藥建議，或手術(shù)建議。這個(gè)因人而異，今天不多贅述。

但不管哪一種性質(zhì)，或多大的斑塊，都應(yīng)該健康生活。因?yàn)榘邏K的本質(zhì)就是動(dòng)脈粥樣硬化，也就是大家說的血管垃圾，造成這些血管垃圾增加或加重，最終堆積形成斑塊的原因就是不健康的生活方式和不控制三高。

所以，不管是軟斑塊還是硬斑塊，都建議健康生活，戒煙戒酒，低鹽低油低糖飲食，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免熬夜，控制體重，好的心情，監(jiān)測并控制三高，這樣才能有效的預(yù)防斑塊，控制斑塊，預(yù)防斑塊破了，預(yù)防血栓。

至于哪些斑塊需要吃藥，那必須因人而異。

總之，判斷斑塊性質(zhì)的比較簡單可行的辦法就是彩超！

斑塊的出現(xiàn)通常說明患者有動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化存在。判斷斑塊的性質(zhì)可以推斷斑塊是否穩(wěn)定，從而及時(shí)采取措施，以減少心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。檢查是否存在斑塊以及斑塊的性質(zhì)最常用的檢查為血管超聲檢查，具有靈敏度高，簡單快捷無創(chuàng)傷，費(fèi)用也不高。

怎樣知道是“硬斑塊”、“軟斑塊”和“混合斑塊”？

通常根據(jù)超聲檢查中斑塊的內(nèi)部回聲情況判斷斑塊的性質(zhì)：

硬斑塊：強(qiáng)回聲

軟斑塊：低回聲

混合斑塊：混合回聲或等回聲

低回聲和混合回聲的斑塊屬于不穩(wěn)定斑塊，也就是說脫落的風(fēng)險(xiǎn)較高，稱為易損斑塊，因而容易發(fā)生心血管疾病。所以，軟斑塊和混合斑塊通常需要同時(shí)服用阿司匹林和他汀類藥物。

但并不是硬斑塊發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就一定比軟斑塊和混合斑塊要低，因?yàn)檫€與斑塊所處的位置、大小以及導(dǎo)致血管狹窄的程度有關(guān)，例如處在頸總動(dòng)脈分叉處的斑塊就更容易脫落。

此外，患者的全身情況也會(huì)影響斑塊的穩(wěn)定，如是否有高血壓、糖尿病、血脂異常，是否曾經(jīng)發(fā)生過心血管疾病，是否吸煙、大量飲酒史，是否超重以及是否有心血管疾病的家族史等。

綜上所述，斑塊的穩(wěn)定性不僅是從斑塊的性質(zhì)判斷，還需綜合全面評(píng)估

希望我的回答能幫助到您

我是醫(yī)師楊浩，專注常見病、多發(fā)病診治，慢性病管理，健康科普

篇幅有限未能面面俱到，如需了解更多醫(yī)學(xué)知識(shí)，歡迎關(guān)注“醫(yī)師楊浩”

（注：圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪）

現(xiàn)代社會(huì)，越來越多的人關(guān)注健康，而在諸多關(guān)注健康的人群之中，很多人都會(huì)去關(guān)注有沒有頸動(dòng)脈斑塊。之所以這么多人關(guān)注頸動(dòng)脈斑塊，主要原因是頸動(dòng)脈一旦有斑塊，如果不穩(wěn)定，容易導(dǎo)致腦梗塞等腦血管疾病。那么，問題來了，哪種斑塊是相對(duì)穩(wěn)定的斑塊，哪種斑塊又是不穩(wěn)定斑塊呢？我們做哪些檢查可以明確斑塊性質(zhì)呢？今天張大夫給大家統(tǒng)一解答，希望能夠幫到大家。

首先說來，對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊來說，有很多分類方法，比如說根據(jù)斑塊的性質(zhì)分為低回聲斑塊（軟斑塊），混合回聲斑塊（混合斑塊）和強(qiáng)回聲斑塊（硬斑塊）。而根據(jù)狹窄程度還可以分為輕度狹窄斑塊、中度狹窄斑塊和重度狹窄斑塊。分類方法不同，斑塊的分型不一樣。至于大家最關(guān)心的軟斑塊、硬斑塊和混合斑塊，應(yīng)該是按照斑塊的性質(zhì)區(qū)分的，而檢查手段應(yīng)該大部分還是通過頸動(dòng)脈彩超來完成的。

而對(duì)于軟斑塊、硬斑塊和混合斑塊三種不同性質(zhì)的斑塊，應(yīng)該如何治療？這也是大家最為關(guān)心的問題。應(yīng)該說現(xiàn)階段大家對(duì)于這些斑塊的重視，主要是怕斑塊不穩(wěn)定脫落形成腦梗塞。說起來，這3種斑塊中以軟斑塊最為不穩(wěn)定，也最需要嚴(yán)格治療，比如說通過口服他汀類降脂藥，讓低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)，以此來讓軟斑塊變得穩(wěn)定下來。而對(duì)于混合性斑塊，介于穩(wěn)定和不穩(wěn)定之間，這時(shí)候通過口服他汀類藥物，可以讓混合斑塊盡快變得穩(wěn)定，也就是變成硬斑塊。而硬斑塊應(yīng)該說是這3類斑塊中最為穩(wěn)定的一種，只要沒有特殊疾病，比如說糖尿病等危險(xiǎn)因素，應(yīng)該說有時(shí)候患者也不一定都需要口服藥物治療，要看具體情況。當(dāng)然，涉及到斑塊的治療，還要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行調(diào)藥。

以上就是張大夫關(guān)于頸動(dòng)脈不同性質(zhì)斑塊如何治療的介紹，希望這么簡短的介紹對(duì)大家有所幫助，更多相關(guān)知識(shí)，可以參閱張大夫的專欄，專欄里有專門頸動(dòng)脈斑塊的介紹，很詳細(xì)，大家可以自己看。

如果血液中的脂質(zhì)成分如甘油三酯、低密度脂蛋白、膽固醇等含量增高，就會(huì)變成血管中的“垃圾”，隨著其不斷的沉積，最終形成血管斑塊，甚至導(dǎo)致血管阻塞。

血管斑塊的分類

血管里的斑塊可分為三類：

一類是穩(wěn)定性斑塊，即硬斑，類似于死火山；

第二類是不穩(wěn)定性斑塊，即軟斑，類似于活火山；

第三類是介于兩者之間的混合型斑塊。

三類斑塊的特點(diǎn)

強(qiáng)回聲——穩(wěn)定性斑塊

強(qiáng)回聲斑塊一般來說比較穩(wěn)定，斑塊中大部分是纖維化或鈣化成分，不容易破。但硬斑雖然不易脫落，但隨著斑塊的長大，也會(huì)引起血管狹窄，如果狹窄程度＞75%，同樣也會(huì)造成缺血性事件。

低回聲——不穩(wěn)定性斑塊

從危險(xiǎn)程度上來說，軟板顯然更勝一籌，因?yàn)槠渲胁环€(wěn)定性成分較多，容易發(fā)生火山噴發(fā)，其噴發(fā)出來的脂質(zhì)液體遇到血液會(huì)發(fā)生凝固反應(yīng)，迅速形成血栓。發(fā)生在心臟則會(huì)心梗，發(fā)生在腦部則會(huì)腦梗，發(fā)生在其他部位也會(huì)造成相應(yīng)的缺血或壞死。

混合回聲——混合斑塊

混合斑塊介于軟斑和硬斑之間，一般來說，如果發(fā)現(xiàn)混合斑，需要將它變成硬斑，以降低危害程度。

血管斑塊的高危人群

中老年人；

高血壓患者；

糖尿病患者；

高血脂患者；

肥胖者；

代謝綜合征患者；

有心腦血管病家族史者；

吸煙酗酒者；

精神壓力過大者。

這些人群要盡早關(guān)注血管健康，定期做頸部動(dòng)脈血管超聲檢查。

謝謝，希望我的回答對(duì)大家有所幫助。

在醫(yī)院里，一些高血壓、糖尿病或者高血脂的患者會(huì)對(duì)醫(yī)生要求做頸動(dòng)脈超聲檢查產(chǎn)生質(zhì)疑，認(rèn)為我只是患的這些疾病，為什么要查看頸動(dòng)脈？醫(yī)生是不是亂檢查了？

其實(shí)隨著年齡的增長，血管壁長年累月受到血液的沖刷，血管內(nèi)皮難免會(huì)發(fā)生損傷，這時(shí)在血小板的趨化下，血液中的脂質(zhì)等成分會(huì)逐漸在損傷部位沉積，并不斷擴(kuò)大，逐漸形成粥樣硬化斑塊，使血管硬化，彈性減弱，而高血壓、糖尿病及高血脂會(huì)加速這個(gè)斑塊形成的進(jìn)程，及時(shí)對(duì)頸動(dòng)脈的評(píng)估是及早預(yù)防血栓栓塞性事件的有效手段，所以才需要進(jìn)行上述檢查。

另外，對(duì)于已經(jīng)存在的頸動(dòng)脈斑塊，斑塊的性質(zhì)也是評(píng)估血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，因?yàn)椴煌陌邏K性質(zhì)會(huì)存在不同的脫落風(fēng)險(xiǎn)，所以也有必要對(duì)頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)進(jìn)行甄別。

怎樣知道是“硬斑塊”、“軟斑塊”和“混合斑塊”？

過去對(duì)斑塊性質(zhì)的鑒別主要依靠病理結(jié)果，其缺點(diǎn)是時(shí)間長，而且需要進(jìn)行侵入性操作，風(fēng)險(xiǎn)大。近年來隨著影像技術(shù)的發(fā)展，目前臨床上對(duì)斑塊性質(zhì)的判斷主要依靠影像學(xué)直接成像，概括起來主要有超聲、CTA（CT血管顯像）和MRI（核磁共振），下面就分別介紹一下各種方法的優(yōu)劣性。

1.超聲

可以從斑塊的內(nèi)部回聲、形態(tài)學(xué)特征、纖維帽的完整性等信息進(jìn)行綜合性分析判斷，具有簡單方便、無創(chuàng)、無輻射、費(fèi)用低及可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，所以可作為頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)鑒別的首選方法。硬斑塊在超聲下可見于管腔內(nèi)突出，內(nèi)有鈣化或纖維化，內(nèi)部呈均勻強(qiáng)回聲，而后方有較明顯的回聲衰減；軟斑塊可見管腔向心性增厚，內(nèi)部呈均勻或不均勻低回聲，腔壁可見連續(xù)的光滑纖維；混合斑塊則于管腔內(nèi)突出，呈不均勻混合回聲。超聲主要以此加以鑒別，但超聲的空間及對(duì)比分辨率仍有待提高，且最終結(jié)果的準(zhǔn)確性與操作者的熟練程度和經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。

2.CTA

CTA具有掃描快速、輻射小且具有較高的空間和時(shí)間分辨力等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)硬斑塊十分敏感。CTA是根據(jù)顯像密度的不同來判斷斑塊性質(zhì)，如CT值在130Hu以上為硬斑塊，CT值在60-130Hu為混合斑塊，CT值在60Hu以下則為軟斑塊。但是，由于斑塊中富含脂質(zhì)核心、纖維組織及出血等并存病變，使彼此間密度可能有明顯的重疊，從而可能會(huì)影響CTA對(duì)斑塊表面形態(tài)及組織成分的評(píng)估。

3.MRI

MRI具有良好的任意平面成像及軟組織成像的優(yōu)點(diǎn)。MRI主要通過測定的纖維帽厚度情況對(duì)斑塊的軟硬度性質(zhì)進(jìn)行劃分，如測定的纖維帽最薄處的厚度低于0.6±0.2mm為軟斑塊，超過0.2±0.3mm為硬斑塊，兩者之間則為混合斑塊。MRI在評(píng)估斑塊的易損性及斑塊性質(zhì)方面的敏感度和特異度，均高于超聲及CTA，但由于其費(fèi)用高，成像時(shí)間長，受信噪比影響，易產(chǎn)生偽影等原因，所以通常不作為首選評(píng)估手段。

采用現(xiàn)代影像學(xué)的方法區(qū)分軟斑塊、硬斑塊還是混合斑塊，具有快速、安全、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，而且了解斑塊性質(zhì)可對(duì)血栓栓塞性事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測，以便臨床醫(yī)生盡早做出適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

參考文獻(xiàn)：

王大偉，韓廣明，王占波，喬建勇.臨床影像學(xué)評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的對(duì)比分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（4）：421-424

很多朋友進(jìn)行頸動(dòng)脈血管超聲時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊的問題，大家都知道動(dòng)脈斑塊是一種疾病風(fēng)險(xiǎn)因素，不管是斑塊增大引起血管狹窄，還是斑塊不穩(wěn)定，出現(xiàn)破裂引發(fā)血管梗塞風(fēng)險(xiǎn)，都是值得格外關(guān)注的問題。

有很多發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的朋友，喜歡問我這個(gè)斑塊是硬斑塊，還是軟斑塊，還是混合斑塊？但實(shí)際上，在醫(yī)學(xué)診斷方面，并不以斑塊的軟硬程度來區(qū)別斑塊的風(fēng)險(xiǎn)高低，對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊的問題，科學(xué)辯證的看待是非常重要的。

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成過程介紹

想要講明白這個(gè)問題，首先我們先要介紹下動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的形成過程：通常說來，隨著年齡的增長，以及高血脂、糖尿病、高血壓等慢病的不斷影響，我們的動(dòng)脈血管壁內(nèi)膜，容易出現(xiàn)一定的損傷，這些損傷的部位就更容易形成一定的脂質(zhì)沉積，血液中的脂質(zhì)沉積于血管壁內(nèi)膜下方，會(huì)引起身體的應(yīng)激反應(yīng)，來清除這些脂質(zhì)，但如果清除的速度比不上沉積的速度，沉積在血管壁內(nèi)膜下方的脂質(zhì)就會(huì)越來越多，這時(shí)候我們的身體就會(huì)派出巨噬細(xì)胞來吞噬這些脂質(zhì)，在吞噬的過程中，這些脂質(zhì)不斷的被氧化成泡沫狀的氧化型脂質(zhì)，這些泡沫不斷融合，就會(huì)形成黃色的脂質(zhì)核心，而同時(shí)，在這個(gè)過程中，血管壁內(nèi)膜上方也會(huì)逐漸的形成一層含有膠原纖維的“纖維帽”，這就是一個(gè)含有脂質(zhì)核心，上方覆蓋纖維帽的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成過程。

斑塊的軟還是硬，真的能代表風(fēng)險(xiǎn)大小嗎？

通常說來，如果脂質(zhì)核心小，纖維帽厚，往往這樣的斑塊就更加穩(wěn)定，而如果脂質(zhì)核心大，而纖維帽較薄，則出現(xiàn)斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)就更大。也是基于這樣的理論，很多朋友認(rèn)為，纖維帽厚，就是“硬斑塊”，纖維帽薄，就是“軟斑塊”，但如果單從軟還是硬來評(píng)估斑塊帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)，往往還是不夠準(zhǔn)確的。

舉個(gè)例子大家就明白了，通常說來，軟斑塊，在超聲檢查時(shí)，都存在低回聲的特征，而硬斑塊則往往回聲較強(qiáng)，有些斑塊進(jìn)展時(shí)間較長，已經(jīng)發(fā)生鈣化的斑塊檢查時(shí)，同樣也會(huì)呈現(xiàn)強(qiáng)回聲的“硬斑塊”特征，但這種鈣化的斑塊，同樣可能會(huì)引起血管的重度狹窄，影響相關(guān)臟器的血液供應(yīng)，同樣也可以使高風(fēng)險(xiǎn)的斑塊。

因此，我們?nèi)タ创齽?dòng)脈粥樣硬化的斑塊問題時(shí)，不要僅僅考慮軟硬的問題，而是應(yīng)該考慮斑塊帶來的風(fēng)險(xiǎn)大小如何評(píng)估的問題。

如何來評(píng)估斑塊的風(fēng)險(xiǎn)大小呢？

對(duì)于動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)大小，光看軟硬還是不夠的，對(duì)于動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，我們可以主要從兩個(gè)方面來評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)——

第一，是斑塊造成的血管狹窄的程度，如果斑塊造成血管狹窄的程度比較嚴(yán)重，超過50%以上，不超過70%，一般被認(rèn)為是中度狹窄，而如果超過70%，則一般認(rèn)為是中度狹窄的情況了，對(duì)于中重度的血管狹窄，就會(huì)影響相關(guān)臟器的供血了，比如說冠狀動(dòng)脈的斑塊，如果血管狹窄程度超過50%以上，往往就會(huì)伴有勞力性心絞痛，或穩(wěn)定性心絞痛的問題，這就是斑塊導(dǎo)致血管狹窄影響血管導(dǎo)致的不適癥狀。因此，如果斑塊較大，即使是纖維帽較厚的穩(wěn)定斑塊，同樣也可能會(huì)造成心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增大，同樣是高風(fēng)險(xiǎn)的斑塊。

第二，就是斑塊的穩(wěn)定性情況，對(duì)于這種情況，我們可以分為穩(wěn)定斑塊和易損斑塊兩類，也不應(yīng)該僅僅從“軟硬程度”上去評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定斑塊通常表面規(guī)則，回聲較強(qiáng)，內(nèi)部較為勻質(zhì)，表面的纖維帽完整；而易損斑塊則往往不規(guī)則，表面也不光滑，超聲特性呈低回聲甚至無回聲狀態(tài)，表面的纖維帽往往也不完整。對(duì)于不穩(wěn)定的易損斑塊，要格外注意斑塊出現(xiàn)破裂，潰瘍引起凝血物質(zhì)聚集，從而引發(fā)血栓的風(fēng)險(xiǎn)問題。

看待斑塊風(fēng)險(xiǎn)大小，一定要有發(fā)展辯證的眼光

最后說的這一點(diǎn)，個(gè)人認(rèn)為最重要。

任何事物都是在不斷變化發(fā)展過程中的，動(dòng)脈斑塊也不例外。原本經(jīng)過評(píng)估穩(wěn)定的斑塊，如果能夠積極的重視，做好三高的調(diào)理控制，保持健康的生活方式，才能更好的繼續(xù)保持斑塊的穩(wěn)定性，而如果評(píng)估斑塊屬于穩(wěn)定斑塊的情況，就此就放心了，生活上也不控制了，該藥物控制的也不吃藥了，這樣的情況下，穩(wěn)定的斑塊同樣會(huì)不斷進(jìn)展，要么變得更大，要么從穩(wěn)定型轉(zhuǎn)化為不穩(wěn)定型，這兩種情況，不論發(fā)展為哪一種，都有可能引發(fā)大的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，讓人后悔莫及。

對(duì)于檢查出不穩(wěn)定的斑塊，也不用過于驚慌，了解到自己的斑塊不穩(wěn)定，就更要從慢病的各項(xiàng)指標(biāo)控制，健康生活方式的保持方面，來加強(qiáng)斑塊的穩(wěn)定性，如果能夠?qū)⒌兔芏戎鞍啄懝檀伎刂频?.8mmol/L以下，就能夠大大增強(qiáng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，而血糖、血壓等方面的水平，也要積極的調(diào)理控制好，同時(shí)在生活上注意保持平和心態(tài)，保持良好作息，保持健康飲食，堅(jiān)持適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，這些方面，多有助于提高斑塊穩(wěn)定，減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，做好這些方面，保證不穩(wěn)定的斑塊長期保持穩(wěn)定，也是完全有可能的。

隨著年齡的增長，血管會(huì)逐漸老化、硬化，其中動(dòng)脈粥樣硬化就是增齡的產(chǎn)物，幾乎每個(gè)老年人都不可避免的形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，威脅患者的生命健康。

怎樣知道是“硬斑塊”、“軟斑塊”和“混合斑塊”？

斑塊形成是導(dǎo)致血管狹窄、堵塞，誘發(fā)心腦血管疾病的基礎(chǔ)病理因素。檢查發(fā)現(xiàn)斑塊形成者，一定要積極采取應(yīng)對(duì)措施，防止斑塊繼續(xù)發(fā)展，預(yù)防嚴(yán)重后果的發(fā)生。

1、斑塊的分類：斑塊形成很常見，幾乎可見于任何老年人群，只不過不同患者的斑塊性質(zhì)不同，嚴(yán)重程度不同，患者的結(jié)局也就大不相同。

在臨床上，根據(jù)斑塊的穩(wěn)定性，可將斑塊分為硬斑快，即為穩(wěn)定斑塊，軟斑塊，即為不穩(wěn)定性斑塊，以及混合斑塊。其中，硬斑快預(yù)示斑塊已經(jīng)鈣化，較為穩(wěn)定，不容易發(fā)生脫落；而軟斑塊，也稱為潰瘍斑塊，穩(wěn)定性較差，容易發(fā)生脫落，導(dǎo)致血栓形成，誘發(fā)心梗、腦梗等嚴(yán)重的疾病。因此，硬斑塊相對(duì)來說更為安全。

區(qū)分硬斑塊和軟斑塊，主要是通過血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)，如頸動(dòng)脈斑塊可通過頸動(dòng)脈超聲檢查確診，冠狀動(dòng)脈斑塊可通過冠脈超聲、冠脈CT或是和光學(xué)相干斷層成像系統(tǒng)確診。高危人群應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行詳細(xì)的檢查確診，進(jìn)而采取相應(yīng)的防治措施。

2、斑塊的應(yīng)對(duì)措施：對(duì)于斑塊形成者而言，重要的是積極應(yīng)對(duì)，采取必要的措施，防止斑塊繼續(xù)長大，穩(wěn)定斑塊防止脫落，進(jìn)而預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。

具體來說，患者應(yīng)注意，對(duì)于斑塊不穩(wěn)定或是較大者，伴有嚴(yán)重的血管狹窄者，或是同時(shí)伴有高血壓、高血脂、高血糖、早發(fā)心腦血管疾病家族史者等，其發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)及時(shí)開始藥物治療，除了對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療外，也需服用抗血小板聚集藥阿司匹林、穩(wěn)定斑塊的他汀類藥物等。當(dāng)然，健康的生活方式也是必須的。

對(duì)于心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低者，斑塊較小或穩(wěn)定者，也應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)治療，注意節(jié)制飲食，低脂、低鹽、低糖、低膽固醇為原則；適度運(yùn)動(dòng)；戒煙戒酒；避免熬夜，規(guī)律作息；避免過勞，勞逸結(jié)合；避免壓力過大、焦慮緊張，保持平和心態(tài)等。

【專業(yè)醫(yī)生為您做解答】

簡單地說，硬斑塊、軟斑塊還是混合斑塊是對(duì)斑塊性質(zhì)的一種描述，主要是根據(jù)超聲檢查的結(jié)果來分類的，比如：

• 軟斑塊，彩超顯示為低回聲， 表明斑塊中的脂質(zhì)物以液態(tài)為主，做彩起時(shí)對(duì)超聲波的反射較弱，斑塊外的包膜也比較薄，很可能受到其它因素比如高血糖、高血壓等的影響而發(fā)生破裂，破裂后其中的脂質(zhì)物暴露在血液中會(huì)引起大量血小板聚集形成血栓堵塞血管，因此是屬于比較危險(xiǎn)的斑塊。
• 硬斑塊，彩超顯示為強(qiáng)回聲，表明斑塊中的粥樣化的脂質(zhì)物被纖維化或發(fā)生了鈣化，不容易受外力的作用發(fā)生破裂，所以相比于軟斑塊更為穩(wěn)定。
• 混合斑塊，彩超顯示為低回聲和強(qiáng)回聲混雜，表明其中的粥狀脂質(zhì)物的性質(zhì)介于上述兩者之間。

實(shí)際上，所謂的硬斑塊、軟斑塊、混合斑塊之間并沒有非常明確的分界線，因?yàn)榘邏K的形成進(jìn)展是一處連續(xù)的過程，主要分為三個(gè)階段：

• 第一個(gè)階段，血管內(nèi)皮受損后大量脂肪進(jìn)入并沉積下來，形象點(diǎn)說就是血管內(nèi)表面上出現(xiàn)了一些小斑點(diǎn)，就像香蕉皮上長出的小黑點(diǎn)一樣，這些斑點(diǎn)基本上還沒有凸出血管內(nèi)皮表面。
• 第二個(gè)階段，小斑點(diǎn)不斷增大，向血管腔內(nèi)凸起，凸起后被撐起血管內(nèi)皮逐漸發(fā)生纖維化形成了斑塊的外包膜，其中沉積的脂肪也在發(fā)生著脂質(zhì)化，形象一點(diǎn)說就是變成了糊糊一樣的狀態(tài)。
• 第三階段，小的斑點(diǎn)因不斷增大而融合在一起，不僅向血管內(nèi)表現(xiàn)凸起，還會(huì)向血管更深層延伸，其中的糊糊狀脂質(zhì)物不斷被纖維化或在鈣的沉積而發(fā)生鈣化，質(zhì)地也會(huì)由軟變硬。

由此可見，斑塊形成后并非一成不變的，最主要的是要看是否存在導(dǎo)致斑塊形成與進(jìn)展的危險(xiǎn)因素以及程度，比如高血糖、高血壓、高血脂得不到有效控制，對(duì)血管的損害持續(xù)存在，致使炎性反應(yīng)越來越重，沉積脂肪脂質(zhì)化越來越嚴(yán)重，不但斑塊會(huì)不斷長大，斑塊發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)加大，引發(fā)嚴(yán)重后果的可能性進(jìn)一步加大。

綜上所述，無論是哪一種斑塊都是血管發(fā)生了病變的結(jié)果，都要引起足夠的重視，首先要從改變不良生活習(xí)慣做起比如戒除煙酒、按時(shí)作息不熬夜、避免久坐多運(yùn)動(dòng)等，如果有糖尿病、高血壓、高尿酸、高血脂等要將各項(xiàng)指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行綜合分析后該用藥時(shí)堅(jiān)持用藥治療。

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