我是一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦主任,我來向廣大農(nóng)民朋友介紹一下這個(gè)問題。
一、現(xiàn)在負(fù)責(zé)農(nóng)村大病二次報(bào)銷的不是民政部門,而是醫(yī)保部門。
廣大農(nóng)民朋友首先應(yīng)該清楚,現(xiàn)在負(fù)責(zé)農(nóng)村大病二次報(bào)銷的不是民政部門,而是醫(yī)保部門。縣一級(jí)來說就是縣醫(yī)保局。
確切的說,這個(gè)變化是源于2018年的機(jī)構(gòu)改革。
其實(shí),不光是大病二次報(bào)銷,許多原來民政部門的業(yè)務(wù)經(jīng)過機(jī)構(gòu)改革以后,都劃歸了其它部門。比如原來民政部門的救災(zāi),現(xiàn)在由應(yīng)急局負(fù)責(zé),原來的社會(huì)事務(wù)現(xiàn)在由審批局負(fù)責(zé),原來的老齡補(bǔ)貼現(xiàn)在由衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)。
二、農(nóng)村大病二次報(bào)銷指的是什么?
大病二次報(bào)銷其實(shí)也叫大病保險(xiǎn)。
什么是大病保險(xiǎn)?
簡(jiǎn)單來說,我們的新農(nóng)合基金主要由兩部分構(gòu)成,一部分就是每年農(nóng)民自己的繳費(fèi),一部分是國(guó)家的配套資金。
以2021年為例,個(gè)人繳費(fèi)280元,國(guó)家配套550元。也就是說我們每個(gè)參合農(nóng)民的新農(nóng)合基金總額是830元。客觀的說,我們現(xiàn)在的醫(yī)療保障還比較低,尤其對(duì)于那些農(nóng)村大病患者來說,經(jīng)過合療報(bào)銷后剩余的醫(yī)療費(fèi)用很多家庭仍然負(fù)擔(dān)不起。
這種情況怎么辦呢?
為了解決這種大病負(fù)擔(dān)重的問題,國(guó)家從830元的合療基金中拿出一部分資金,在保險(xiǎn)公司為每個(gè)參合農(nóng)民購(gòu)買了一份大病保險(xiǎn)。
這個(gè)大病保險(xiǎn)和個(gè)人單獨(dú)在保險(xiǎn)公司購(gòu)買的大病保險(xiǎn)有很大的區(qū)別。
個(gè)人單獨(dú)購(gòu)買的大病保險(xiǎn)和保險(xiǎn)公司簽有合同,合同中規(guī)定了各種條條框框,比如病種等等。因?yàn)楦鞣N原因,個(gè)人單獨(dú)購(gòu)買的大病保險(xiǎn)在理賠方面往往和保險(xiǎn)公司發(fā)生糾紛,甚至對(duì)簿公堂。
但國(guó)家為參合農(nóng)民購(gòu)買的這種大病保險(xiǎn)很簡(jiǎn)單,沒有病種的限制,沒有購(gòu)買前是否患病的限制,大病的唯一條件就是醫(yī)療費(fèi)用的多少。也就是說,即使參合農(nóng)民在前一年度,或者兩三年前已經(jīng)確診為癌癥患者,只要第二年仍然繳費(fèi)參合,只要醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定的數(shù)額,保險(xiǎn)公司就必須進(jìn)行大病保險(xiǎn)報(bào)銷。
三、農(nóng)村大病二次報(bào)銷的條件
條件一:符合合療報(bào)銷
之所以叫二次報(bào)銷,肯定就有第一次報(bào)銷。第一次報(bào)銷其實(shí)就是合療報(bào)銷。
也就是說,符合大病二次報(bào)銷就必須符合第一次的合療報(bào)銷。如果不符合合療報(bào)銷,不在合療報(bào)銷范圍之內(nèi),肯定也就不符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷。
比如有第三方責(zé)任的交通事故,這個(gè)不在合療報(bào)銷范圍,那么也不會(huì)進(jìn)行大病保險(xiǎn)報(bào)銷。
條件二:起付線
在條件一的基礎(chǔ)上,大病保險(xiǎn)的唯一條件就是起付線。只要超過了起付線,就可以進(jìn)行大病保險(xiǎn)報(bào)銷。
以我們當(dāng)?shù)氐臉?biāo)準(zhǔn),起付線為一萬元。這個(gè)一萬元是合療報(bào)銷后政策范圍內(nèi)費(fèi)用。報(bào)銷比例為60%。
各地方二次報(bào)銷(大病保險(xiǎn))的起付線和報(bào)銷比例可能有差別,但基本原則應(yīng)該一樣。
四、農(nóng)村大病二次報(bào)銷的流程
農(nóng)村大病患者如何辦理二次報(bào)銷呢?
在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi),醫(yī)院現(xiàn)在基本都實(shí)現(xiàn)了一站式結(jié)算。也就是說,患者在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)辦理出院的時(shí)候,合療和二次報(bào)銷(大病保險(xiǎn))就一起結(jié)算了。如果是在統(tǒng)籌區(qū)域外住院,需要帶上合療報(bào)銷后以及住院的相關(guān)資料去當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保服務(wù)大廳辦理二次報(bào)銷。保險(xiǎn)公司在醫(yī)保服務(wù)大廳設(shè)有專門的窗口。
總之,現(xiàn)在農(nóng)村大病二次報(bào)銷(大病保險(xiǎn))由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門負(fù)責(zé),條件就是經(jīng)合療報(bào)銷后剩余的政策范圍內(nèi)費(fèi)用,超過當(dāng)?shù)匾?guī)定的起付線標(biāo)準(zhǔn)。
最后還是那句話,我是一直專注三農(nóng),服務(wù)農(nóng)村農(nóng)民的基層微課堂,歡迎評(píng)論區(qū)交流探討,也可以私信,我會(huì)盡心一一回復(fù)。