（耳科趙醫生頭條問答2017-08-17）癌癥是民間對于惡性腫瘤的統稱，而醫學上的除了癌以外還有很多疾病屬于惡性腫瘤，比如骨肉瘤，淋巴瘤。在人體的各個部位都有可能出現惡性腫瘤，因為所處部位不同，癥狀上千差萬別，不能只通過簡單的癥狀就推斷是惡性腫瘤，但是了解一些醫學常識可以知道出現哪些癥狀應該及時就診。

在耳鼻咽喉科的范圍，可以出現的惡性腫瘤有鼻咽癌，喉癌，下咽癌，扁桃體癌，外耳道癌和中耳癌。其中外耳道癌和中耳癌表現為外耳道和中耳骨骼破壞性改變，因實際情況中很罕見就不贅述。

耳鼻咽喉科中比較多見的是鼻咽癌和喉癌，前者早期多沒有明顯癥狀，等患者自己發覺往往已經進展到一定程度，像網絡上經常提到的涕中帶血并沒有特異性，容易讓人產生恐慌，其實偶爾一兩次涕中帶血無需緊張，如果持續一周以上就應該做鼻內鏡檢查來明確。鼻咽癌導致的分泌性中耳炎是比較容易漏診的情況，在兩廣一帶鼻咽癌高發區，針對分泌性中耳炎醫生都比較警惕，而北方鼻咽癌發病率低，醫生容易只針對中耳炎而忽視了對鼻咽部的檢查。

喉癌因為其腫瘤生長的部位不同而癥狀不同，生長在聲帶區域的很早就可以出現聲音嘶啞，生長在聲帶以外區域的早期只是有咽部的疼痛、異物感，這些癥狀和常見的咽喉炎癥很像，容易被患者忽略。超過兩周以上咽喉不適的，都應當做纖維喉鏡詳細檢查咽喉區域。

反復在耳鼻咽喉出現不適癥狀，應當做相應的專科檢查，比如鼻內鏡、纖維喉鏡，CT，磁共振。有時當時未發現異常但癥狀反復出現，還需要定期復查。

癌癥，是人類健康的殺手，讓人沮喪的是其目前沒有特效的辦法予以根治，更多的還是哪兒發現就切除哪兒，有時候甚至只能夠放療、化療。那么，早期診斷和治療對于癌癥是非常重要的，癌癥剛開始都有哪些癥狀呢？作為一名醫生，我的回答是:癌癥剛剛開始很多都沒有明顯的特異性癥狀，根據其位置不同而異。有可能表現為咳嗽、胃腸不適、頭昏、口腔潰瘍、牙齒疼痛等情況。

什么是癌癥？

相信很多人僅僅是知道“癌癥”兩字，也了解到癌癥讓人可怕和嚴重危害身體健康。那么，什么是癌癥呢？

通俗點講，人體的每一個器官、組織都是由各種細胞組成，按一定的時間進行死亡和新生，即新陳代謝。在這個過程中，由于遺傳基因、藥物、環境、不良刺激等各種因素的影響，這個正常的過程被打斷而導致新生的細胞發生改變，并且逃過了機體的“追殺”，這群變異的細胞就為癌癥細胞。

癌癥細胞不斷新生，最終會引起機體各種變化，帶來各種程度不同的影響。

癌癥的早期有什么表現？

癌癥，嚴重危害身體健康，也讓人恐懼，大家都想知道的它的表現而予以及時處理。可是，不幸的是，很多癌癥早期沒有太特殊的癥狀，或者沒有一個特異性的癥狀，很多都被掩蓋下來，沒有讓人們引起足夠的重視。

癌癥早期的表現根據位置不同而有所差異，如果癌癥發生在肺部，可能會有咳嗽不適；如果癌癥發生在胃腸道，可能會有消化不良、便秘等各種癥狀；發生在口腔，可能會有牙齦出血、口腔潰瘍、牙齒疼痛等表現。

口腔癌的那些事

人體可能患有的癌癥多種多樣，以口腔科為例，口腔癌是比較常見的一類疾病，也是比較容易引起。

口腔癌，顧名思義就是發生于口腔組織中的癌癥，常見有舌癌、口底癌、牙齦癌、頰癌等。一般表現為口腔局部疼痛、黏膜出血、牙齒松動、進食困難等。

值得注意的是，在臨床工作中，遇到很多患者因為不良修復體長期刺激口腔粘膜而導致癌變，還有咀嚼檳榔、長期吸煙史等都是口腔癌的危險因素。

癌癥的治療方法？

癌癥，雖然可怕，但是有些時候僅僅是一些常見疾病，如復發性口腔潰瘍、裂紋舌、地圖舌、灼口綜合征等，需要引起重視，但是不用過于整天焦慮和處于“恐癌”的氛圍中。

癌癥，大多數癌癥還是首選手術切除治療，如口腔中的舌癌、頰癌等，即使已經發生了淋巴結轉移，也可以通過局部癌癥擴大切除+頸部淋巴結清掃+(或)皮瓣移植術等，通過長期的臨床觀察，大多數都可以取得很好的臨床效果。

總結:癌癥，是一個讓人恐懼和害怕的疾病，人們都希望能夠避免或者早期發現更好的治療。可是，在臨床上，由于很多癌癥早期都沒有明顯的特異性癥狀，容易混淆，因此就診時大多都處于癌癥的中晚期。最后，若是身體不適需要積極就診科學處理，沒必要恐懼和擔心患癌。

太泛了，不同部位癌癥有不同的癥狀。就挑常見癌癥來說說吧！①肺癌：肺癌常見典型癥狀有咳嗽，咳血，尤其是干咳，喘粗氣短，胸悶胸痛，部分病人還會有發熱，不期而遇的體重下降，一些中央型肺癌由于縱隔腫塊導致聲音嘶啞、吞咽困難等，一些周圍型肺腺癌，有時候肺系癥狀并不明顯，但會表現處遠處轉移的癥狀，諸如骨轉移所致疼痛，腦轉移的頭暈頭疼、肢體活動障礙，肝轉移的厭食肝區疼痛等等。②乳腺癌：女性最常見的癌癥，常見癥狀當然是摸到乳房腫塊，有的同時伴有腋窩腫塊，還有的表現為乳頭凹陷或者非正常溢液，乳房局部疼痛，或者局部皮膚顏色改變等等，有些患者因為病情發現較晚，出現胸膜和肺受侵犯，會表現為胸痛、憋氣。③胃癌：最常見的消化道腫瘤，最初癥狀可能是胃部不適，會被誤認為吃的不合適，或者得了胃炎，進展期胃癌會出現胃痛，厭食，惡心 ，貧血，消瘦 ，乏力，反酸燒心，重的可能會嘔血，黑便，等等。④結直腸癌：發病率逐年攀升，主要癥狀是大便習慣改變，如便秘、腹瀉交替無規律，有的是大便?形態改變，如便血，大便變細，變成粘液樣，部分會有腹部包塊，腹痛，肛門口墜脹疼痛，甚至里急后重，等等情形。⑤肝癌：主要是厭食油膩，惡心，肝區疼痛，乏力，甚至腹脹腹痛，便血等。⑥食管癌：主要癥狀是進食受阻不暢感，吞咽不暢，甚至由于腫瘤壓迫氣道導致咳嗽喘促。

本人乳腺癌，39歲確診，在確診前幾個月就可以摸出乳房里有小疙瘩，并且有一過性刺痛，其實這時已經有了腋下淋巴轉移。但自己覺得從小身體壯實，所以并沒想到生病了。該吃該玩都不耽誤，直到無意中體檢被醫生告知讓我去腫瘤醫院進一步檢查。經過一系列檢查，我患的是雙側原發乳腺癌中晚期，兩側腋下都有轉移，索性其他器官沒轉移，目前術后2年半，基本恢復生病前狀態。

人們對癌癥懷有恐懼，因為癌癥是目前難以治愈的疾病，死亡率高，造成的痛苦也很大。但是現代醫學的觀點認為，癌癥實際上也是一種慢性疾病。癌癥的發生發展過程，并不是一蹴而就，非一朝一夕。

所以，能夠早期發現癌癥的信號，早診斷早治療，治愈率就非常高。以肺癌為例，原位癌5年生存率在99%以上，中晚期肺癌，未經治療，5年生存率小于15%。因此，癌癥除了重在預防之外，還要早期發現信號，早期采取措施。

癌癥的早期信號有哪些？

大多數的癌癥在早期可以沒有任何癥狀。隨著病情的發展，一些早期比較隱匿的信號也容易被人忽視。全國腫瘤防治辦提出了我國常見腫瘤的十大早期信號：

1、身體任何部位有可觸及或者不消的腫塊。

2、皮膚出現疣或者黑痣出現明顯變化，比如顏色加深迅速增大，瘙癢，脫毛滲液，潰瘍出血等等。

3、持續性消化不良。

4、吞咽食物時哽咽感疼痛，胸骨后悶脹不適，食管內異物感或者上腹部疼痛。

5、耳鳴、聽力減退、鼻塞、鼻衄、抽吸咳出的鼻咽分泌物帶血、頭疼、頸部腫塊。

6、月經期不正常的大出血，月經期外或者絕經后不規則的yin道出血、接觸性出血。

7、持續性聲音嘶啞，干咳、痰中帶血。

8、原因不明的大便便血以及粘液或腹瀉、便秘交替、原因不明的血尿。

9、久治不愈的傷口潰瘍。

10、原因不明較長時間的體重減輕。

以上癥狀和信號請勿對號入座，僅供參考。

（小木匠謝邀，回答編號20180410 ）

癌是起源于上皮組織的惡性腫瘤，是惡性腫瘤中最常見的一類，而起源于間葉組織的惡性腫瘤稱為肉瘤，人們常說的“癌癥”其實是認為惡性腫瘤。惡性腫瘤是細胞在分化和增殖過程中失去控制，無限制增殖，并且具有浸潤性和轉移性等特。惡性腫瘤死亡率非常高，而其早期有哪些信號呢？惡性腫瘤比較多，我介紹一些常見的癌的危險因素和早期癥狀。

肺癌

• 肺癌的危險因素

1、吸煙：吸煙是肺癌死亡率進行性增加的首要原因，包括主動吸煙和被動吸煙。

2、職業致癌因子：化工廠的一些化學物質包括石棉、砷、鉻、鎳、煤焦油、芥子氣等。

3、空氣污染：室內吸煙、廚房油煙污染以及大氣PM2.5污染均可引起肺癌發生率增加。

4、輻射污染以及較少飲食胡蘿卜素的蔬菜和水果的人，還有患結核病的患者。

• 早期癥狀

咳嗽為早期癥狀，常為無痰或少痰的一種刺激性的干咳，當腫瘤引起支氣管狹窄后可加重咳嗽，多為持續性，可為音調較高的金屬音性咳嗽。瘤體生長到一定程度則可見痰中帶血或咯血，這是由于腫瘤向管腔內生長，瘤體表面糜爛壞死導致。腫瘤組織壞死可引起發熱，這種發熱一般不超過38.5度，且抗生素治療效果不佳，消瘦是惡性腫瘤的常見癥狀，腫瘤的消耗，以及感染疼痛引起食欲減退，導致短期內體重迅速下降，表現為消瘦和惡病質。也有相當一部分肺癌病人是由于體檢發現肺部結節狀陰影，往往這類病人年紀稍大，有抽煙習慣。

肝癌

• 肝癌的危險因素

1、病毒性肝炎，我國肝癌患者約90%有乙肝病史，西方國家則以丙肝常見，乙肝---慢性肝炎---肝硬化----肝癌這四個過程。

2、食物和飲水：長期飲酒致酒精性肝硬化可引起肝癌，尤其是合并病毒性肝炎會加重這一發展，促進肝癌的發生，長期進食霉變食物或亞硝胺食物、缺乏微量元素及飲用藻類毒素污染的水都會增加肝癌發生率。

3、毒物和寄生蟲：亞硝胺、偶氮芥類、農藥等化學物質也可以導致肝癌，血吸蟲和華支睪吸蟲感染均可導致肝癌

4、遺傳因素：肝癌的發生有家族聚集現象，與遺傳有關也和家族飲食習慣生活環境有關

• 早期癥狀

肝癌起病隱匿，早期缺乏典型癥狀，臨床癥狀明顯者，病情大多已經進入了中晚期，肝癌常常是在肝硬化的基礎上發生，文獻顯示:肝硬化患者中25%會發展為肝癌，所以有肝硬化患者需要定期體檢。

中晚期臨床表現如下：

肝區疼痛：右上腹的疼痛多呈持續性脹痛或鈍痛，是因為腫瘤生長過快牽拉肝包膜所致。

肝臟腫大：肝臟進行性增大，質地堅硬，常常在右肋弓下或劍突下可觸及腫大肝臟。

黃疸：一般出現在肝癌晚期，皮膚泛黃，眼瞼和黏膜黃染有明顯提示意義。

肝硬化表現：肝功能失代償期可表現腹水且是難治性腹水，一般是低蛋白引起的漏出液。

全身表現：癌的全身表現比如進行消瘦、發熱、食欲不振、乏力、營養不良和惡病質等。

胃癌

• 胃癌的危險因素

腸型胃癌的發生順序是由：慢性炎癥---萎縮性胃炎-----萎縮性胃炎伴腸化----異型增生逐漸向胃癌演變。

1、環境和飲食因素

一般認為水土環境含硝酸鹽過多，微量元素比例失調或化學污染等直接或間接經過飲食途徑參與胃癌的發生，流行病學調查顯示：多吃新鮮水果和蔬菜可以降低胃癌發生，經常食用霉變食品、咸菜、腌制煙熏食品以及過多攝入食鹽可增加危險性。

2、幽門螺旋桿菌

幽門螺旋感覺已經被世界衛生組織定為人類第一類致癌原

3、遺傳因素

胃癌有明顯的家族聚集傾向，家族發病率高于人群的2-3倍，這遺傳和家族生活環境有關

4、癌前狀態（含癌前病變）

腸上皮化生、萎縮性胃炎和異性增生均可以導致胃癌，胃息肉一般直徑大于2cm的廣基息肉癌變幾率高，胃潰瘍以及胃切除術后殘胃癌。

• 胃癌早期癥狀

早期胃癌多無癥狀，部分患者可有消化不良癥狀。進展期胃癌可有上腹痛、餐后加重、納差、厭食、乏力和體重減輕。

胃癌發生并發癥或轉移時可出現一些特殊的癥狀，比如累及食管下段可出現吞咽困難，如果幽門梗阻可有惡心、嘔吐，潰瘍型胃癌出血時可引起嘔血或者黑便等，轉移到不同的位置出現不同癥狀，轉移到肝臟出現右上腹疼痛。轉移到肺可引起咳嗽咯血等癥狀。

大腸癌

大腸癌包括結腸癌和直腸癌，是常見的惡性腫瘤。

• 危險因素

1、環境因素：高脂肪飲食和事物纖維不足是主要的環境因素，腸道菌群紊亂也參與癌癥發生。

2、遺傳因素：家族性腺瘤息肉病和家族遺傳性非息肉病中遺傳因素起重要致癌作用。

3、癌前病變：結直腸腺瘤是結直腸癌最主要的癌前疾病，息肉或病變直徑大于1cm，絨毛狀腺瘤或者絨毛線樣結構超過25%的混合腺瘤，伴有高級別上皮內瘤變者，需要尤其注意定期體檢，有這些病變特征是比較容易發展為結直腸癌的。

• 早期癥狀

排便習慣和糞便性狀改變：這是本病最早出現的癥狀，大部分都是表述大便帶血，或有膿血便，也有頑固性便秘，大便形狀變細（這是由于腫瘤堵塞腸腔所致），也可以表現為腹瀉和糊狀大便，或腹瀉與便秘交替等。

可有腹部持續性鈍痛，如果合并腸梗阻則腹痛加重或出現一陣一陣的刀絞痛。

全身可有貧血、低熱，多見于右側結直腸癌。晚期亦可有消瘦和惡病質等。

乳腺癌

• 危險因素

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌的發病和內分泌激素有關，其中雌酮和雌二醇等雌激素有直接關系，月經初潮早、絕經年齡晚、不孕及初次足月產的年齡過大均與乳腺癌發生有關。營養過剩、肥胖、脂肪飲食等環境因素和生活方式也會增加乳腺癌的發病。

• 早期表現

乳腺癌早期表現是患側乳房出現無痛、單發的小腫塊，一般是病人無意中發現。乳腺癌如果累及cooper韌帶，可導致乳房表面皮膚凹陷，像個酒窩一樣，醫學稱之為“酒窩征”。某些特殊類型的乳腺癌也可以出現乳頭有瘙癢、燒灼感，而后出現乳頭和乳暈皮膚變粗糙、糜爛如濕疹一樣。

血癌 （白血病）

白血病是造血干細胞的惡性增殖疾病，因白血病細胞自我更新增強、增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停滯在細胞發育的不同階段，這些細胞大量增生抑制正常造血細胞并浸潤其他組織器官。

• 危險因素

1、病毒感染和免疫異常，人類T淋巴細胞病毒科致白血病，一些免疫功能異常者白血病的危險性增加

2、物理化學因素：輻射污染以及化學有機溶劑苯及其衍生物等可以致白血病

3、其他血液病可最終發展為白血病：比如骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、陣發性睡眠性血紅蛋白尿等。

• 早期癥狀

急性白血病發病急緩不一。急者可以突然高熱，類似感冒癥狀，也可以是嚴重的出血。而緩慢者常為臉色蒼白、皮膚紫癜、月經過多或者牙齦易出血等。主要是造血系統收到抑制導致貧血和血小板減少導致的出血傾向。

總結

癌的種類很多，常見的癌還有甲狀腺癌、子宮內膜癌，宮頸癌，卵巢癌，腎癌，膀胱癌，前列腺癌，黑色素瘤，骨肉瘤，脂肪肉瘤，纖維肉瘤，食管癌，口腔癌，膽囊癌，胰腺癌等等，不同的惡性腫瘤其癥狀表現不一樣，大部分惡性腫瘤早期其實沒有特異性指征。

提醒：惡性腫瘤的發生也是一個非常復雜的過程。并不是有這些危險因素的就一定會患癌癥，就拿抽煙的人來說，有的人每天幾包煙卻一生都不患肺癌，而有的人不抽煙卻40歲就患上肺癌了，雖然調查顯示吸煙是明顯增加肺癌的發生率的，這是針對人群的調查結果而言，但是對于個人要么就不發生癌，要么就100%發生。所以有時候患癌也有很大的運氣成分在里面，而我們需要做的就是減少這些危險因素，增加醫學科普儲備，碰到癌的早期癥狀及時去醫院就診，做到早發現早診斷早治療，好預后。比如其中定期體檢是非常很好的一種方式。

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沒有任何感覺！我的是這樣！

2020年4月，由于同事生日，晚上淋了雨，感冒發燒了，當時疫情在慢慢緩解，但是發燒這事還是人人自危啊。立馬去醫院，醫院一聽我發燒直接用救護車把我送到發熱處理區，立馬核酸，CT檢查，專門待在隔離區等結果，大約2個小時吧，結果出來了，就是感冒，排除了新冠。醫生開點藥讓回去吃，在家待著。我走出去時看了下ct報告，第2項診斷上說肝上有陰影，叫進一步檢查，我就轉頭回去問了下醫生，這個醫生竟然說沒什么事（當時如果聽他的，我就沒救了），我又問了她嚴不嚴重，她還不耐煩地說，不放心就做個加強版的ct，但是要1千多，為了放心，我還是做了，讓她開了單子。

上午做的，下午取結果，看到結果傻眼了，肝癌晚期，頓時蒙了，從天而降的晴天霹靂，從頭砸到腳。

說句實話，平時一點感覺都沒有，沒有任何不適癥狀，如果不是這次無意間查出，到死那天可能才知道，就2年沒有體檢，本來年底準備體檢的，但是趕上疫情，誰知就來了這。

所以，要想早發現，每年體檢是關鍵，針對家族性的問題重點去查，可能會好些！

我國每年都能檢查出300多萬新發生的癌癥病人，防治癌癥是未來幾十年的重要舉措。除了定期健康體檢之外，重視一些癌癥的早期信號，早發現早治療，也有一定價值。

癌癥的早期信號有哪些？

我們以比較常見的癌癥為例，做一些簡單列舉：

1.肺癌

這是發病率和死亡率都排名第一的癌癥。常見的早期信號有：不明原因的刺激性干咳、偶爾痰中帶血絲、反復胸悶、倦怠等；也有一些病人早期沒有任何癥狀。

像這位女病人沒有癥狀，通過體檢發現右肺磨玻璃結節，兩年后結節增大，手術切除病理是浸潤性肺腺癌。

2.胃癌

常見早期癥狀是：反復腹脹、上腹疼痛、大便發黑、食欲減退、體重下降。

這位女病人才29歲，反復腹疼，腹脹，打嗝，自己吃胃藥有時候管用，有時候不管用。拖了好幾個月才過來檢查，結果是胃竇癌伴有周圍淋巴結轉移。還好沒有發生遠處擴散，已經做了根治手術。

3.肝癌

多見于慢性乙肝、酒精肝、血吸蟲病性肝硬化患者，常見早期癥狀是：食欲減退，面色蠟黃，渾身無力，肝區疼痛。也有些早期病人沒有任何癥狀，體檢發現肝臟異常結節，伴有甲胎蛋白升高。

這是一位56歲的男性病人，以前有慢性乙肝病史，比較重視健康體檢，彩超發現異常回聲結節，增強ct確診為早期小肝癌，及時做了手術切除。

4.結直腸癌

常見癥狀有腹疼，腹脹，大便帶血，體重減輕，腹部包塊。及時做結腸鏡確診，可以手術治愈。

5.乳腺癌

常見癥狀是有些無痛性小結節，質地比較堅硬，可以通過彩超和磁共振檢查定位穿刺確診，早期可以治愈。

必須要強調，很多早期患者沒有任何癥狀，可以通過體檢發現。中老年人要重視健康體檢。

我是影像科豪大夫，歡迎關注！

不同的癌癥剛開始會有不同的癥狀，而且有一些早期很難發現，例如骨肉瘤早期的癥狀就是疼痛，但這種疼痛很容易與外傷痛、生長痛混淆，例如此前有個11歲患者，左腿開始出現莫名的疼痛，當時以為只是扭傷，一家人都沒太在意，也沒有去醫院檢查。后來疼痛感越來越劇烈，同時左腿也出現了腫脹。家人發現不妙后，才去了當地中醫院檢查，提示為：左側股骨下段腫瘤。

所以，對于骨腫瘤的診斷，我們通常通過磁共振、局部增強 CT等進行檢查，還有通過穿刺活檢確診。

一般癌癥早期癥狀分為局部的表現和全身性的癥狀兩個方面。

就癌癥的局部表現來說：

第一、它會出現腫塊，癌細胞惡性增殖所形成的，可以用手在體表或者是深部觸摸到，甲狀腺、腮腺或乳腺癌可以在皮下較淺的部位觸摸到。腫瘤轉移到淋巴結，會導致淋巴結的腫大，某些表淺的淋巴結，比如頸部淋巴結和腋窩淋巴結容易觸摸到。至于在身體較深的部位的，比如說胃癌、胰腺癌等等，需要用力按壓才可以觸到。

第二、會出現疼痛，腫瘤的膨脹性生長或破潰、感染等等，會使末梢神經和神經干受刺激或壓迫，可出現局部疼痛，往往提示癌癥已經進入中晚期，開始多為隱痛或鈍痛，夜間比較明顯。

第三、出現潰瘍，體表或胃腸道的腫瘤如果生長過快，可以因供血不足出現組織壞死，或者因繼發感染而形成潰爛。

第四、會有出血，癌組織侵犯血管或癌組織小血管破裂而產生出血的情況。

第五、有梗阻的現象，癌組織如果迅速生長，而造成空腔臟器的梗阻，梗阻部位在呼吸道即可發生呼吸的困難，肺不張。食管癌梗阻，食管則會導致吞咽困難等等現象。

第六、全身的癥狀，早期的腫瘤沒有明顯的全身癥狀，部分患者會出現體重減輕、食欲不振、惡病質、大量出汗，比如夜間盜汗、乏力等等非特異性的癥狀。