謝謝您的邀請,我作為一位有經驗的醫生,來談一下關于您的問題,在臨床上的處理原則。
首先孕32周羊水破了是屬于未足月胎膜早破早產,早產分為先兆早產和早產臨產。
根據上述您說的情況,您朋友是屬于先兆早產的情況。
什么是先兆早產?
先兆早產是指懷孕滿28周,但不足37周的孕婦,出現宮縮或者破水的情況,如果不及時處理會導致早產的發生。
對于孕32周的胎兒,如果發生早產提前出來就是早產兒,早產兒會發生一系列并發癥,如新生兒呼吸窘迫綜合征、肺炎、顱內出血、腦癱、敗血癥等等。產生并發癥的原因主要與胎兒的器官發育不成熟有非常重要的關系。
因此,對于有先兆早產的孕婦,肯定要住院治療。
如果已經破水,羊水量處于正常范圍,首先建議是期待治療。
什么是期待治療?
期待治療包括以下幾點:
- 1.孕婦臥床休息,防止羊水繼續流失;
臥床休息包括吃飯、大小便都在床上躺著解決,不能坐起來或者到處走動,因為羊水破了,好比氣球上出現了一個洞洞,一站起來,重力作用會導致羊水不斷流出來。
- 2.抑制宮縮,預防感染;
先兆早產如果不及時處理,肯定會引發宮縮,導致早產發生,所以要及時使用藥物抑制宮縮,同時破水后,因為羊水里面含有豐富的營養物質,很容易引起病原菌的繁殖,所以,使用抗生素預防感染也是非常重要的,否則很容易引起子宮內胎兒的炎癥,包括羊膜炎,還有胎兒窘迫,導致胎死宮內,宮腔感染,甚至孕婦全身感染,敗血癥危及生命。
- 3.促進胎肺成熟,營養支持;
正常情況下,孕34周胎肺才逐漸趨于成熟,而小于這個孕周的胎兒,胎肺是還未發育成熟的,這時候如果早產,新生兒出來以后,由于肺組織對氧氣的利用能力比較差,就很容易引起新生兒缺血缺氧性腦病,新生兒肺炎,甚至其他并發癥也相應發生。
因此,期待治療主要是想讓胎兒在母體內繼續生長成熟,同時醫生也會給孕婦加用促進胎肺成熟的藥物。如果沒有必要盡量讓孩子在宮內待到足月再出來,除非是子宮環境隨時有可能危及胎兒生命,那就只能讓孩子先出來。但出來以后也并不能保證這些并發癥不發生,肯定也是有各方面風險的,只是相比于在宮內不會馬上危及生命而已。
因此上述案例講到,孩子是否是因為早產沒及時出來,而導致了孩子腦癱,其實這個是錯誤的,早產的風險是時時刻刻都存在的,有些時候,如果子宮環境確實是隨時導致胎死宮內,那必須是要提前出來,提前出來同樣也是一種考驗。
- 4.密切監測母胎情況;
子宮內的環境是時刻變化著的,比如羊水減少,宮內缺氧等各方面都會影響胎兒的安危,所以必須要密切觀察胎兒心率情況,還有母親的感染指數,還有由于長期臥床休息,容易引起血栓,這就需要監測凝血功能。
總結:
根據上述分析,孕32周羊水破了,第一時間不是馬上將孩子生下來,而是應該根據醫生評估了胎兒宮內的情況決定,如果宮內暫時各方面環境不影響胎兒生存,可以先期待治療。假如羊水過少,或者引發感染,隨時危及胎兒生命,那就必須讓孩子出來。但無論哪種方式,未足月的寶寶出來以后都面臨著各種各樣的生存風險,所以父母要做好心理準備,勇敢面對。