無論痛風(fēng)還是高尿酸血癥，在降尿酸的時(shí)候，都需要改善生活方式。飲食療法作為非藥物治療和改善生活方式的基礎(chǔ)，一直都被很多人重視。飲食可以通過影響尿酸生成及腎臟排泄尿酸而引起血尿酸水平的變化。
我是成都西部痛風(fēng)風(fēng)濕醫(yī)院痛風(fēng)科醫(yī)生劉良運(yùn)，在談?wù)摮允裁词澄锬芙的蛩崆?，我們先談?wù)撘幌嘛嬍沉?xí)慣的改善。如果飲食習(xí)慣混亂，那么吃什么食物都無法降尿酸。
比如現(xiàn)在很多年輕人不吃早餐或者午餐，這樣如果保持饑餓狀態(tài)，就有可能適得其反，導(dǎo)致血尿酸增高。因?yàn)轲囸I可以導(dǎo)致β-羥丁酸、自由脂肪酸、乳酸等有機(jī)酸增多，對(duì)腎小管分泌尿酸起競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用而讓尿酸排泄減少，導(dǎo)致血尿酸明顯增加和痛風(fēng)的急性發(fā)作。
所以，在想要通過飲食降尿酸前，先要讓自己飲食規(guī)律、一日三餐要及時(shí)，少吃夜宵、吃飯速度不要過快、學(xué)會(huì)細(xì)嚼慢咽，達(dá)到七分飽的狀態(tài)即可。在飲食規(guī)律的前提下，我們才能談?wù)撏ㄟ^食物降尿酸。
通過食物降尿酸首先是注意營(yíng)養(yǎng)均衡
一般提起降尿酸，不少人都會(huì)首先想起不能吃高嘌呤的食物；有些人甚至覺得就是不能吃肉。仿佛“嘌呤”就應(yīng)該和高尿酸血癥及痛風(fēng)患者絕緣，我們真的要和“嘌呤”死磕嗎？其實(shí)越來越多的研究證明，尿酸高雖然不能過量攝入嘌呤含量過高的食物，但是吃進(jìn)某種食物直接導(dǎo)致尿酸飆升的可能并沒有想象中那么大。
在談?wù)撪堰适澄锴埃覀兪紫纫⒁獾氖菭I(yíng)養(yǎng)均衡。而營(yíng)養(yǎng)均衡，就是均衡攝入碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪這三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以及適量攝入維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。
一般我們是根據(jù)《中國(guó)膳食指南》的膳食金字塔安排飲食，這樣可以避免很多吃出來的疾病，每天的膳食是怎么安排的呢？谷類、薯類、赤豆：250~400g；水1200g；蔬菜類300~500g；水果類200~400g；蛋類25~50g；魚蝦類50~100g；畜禽肉類50~70g；油25~30g；鹽5g。
因?yàn)閱为?dú)計(jì)算營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)還是比較困難的，那比單獨(dú)計(jì)算食物所含嘌呤更有難度，但是劉醫(yī)生教你一個(gè)方法：主食以碳水化合物為主，主菜以蛋白質(zhì)、脂肪和維生素為主，小菜以維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維為主，就可以保持營(yíng)養(yǎng)均衡。
保持營(yíng)養(yǎng)均衡的另外一個(gè)條件，就是不要偏食。這和尿酸高的人不要過多去食用某一種嘌呤含量高的食物一樣。比如富含動(dòng)物脂肪的肉類，雖然說痛風(fēng)及高尿酸血癥患者可以吃，但是攝入過多很顯然不利于身體健康；比如富含維生素的蔬菜，也不能攝入過少。所以不挑食、不偏食，均衡對(duì)待每一樣食材。當(dāng)然，蔬菜還是要多吃，白菜、菜心、蘿卜、胡蘿卜、西紅柿、南瓜等還是比較好的營(yíng)養(yǎng)來源。
在營(yíng)養(yǎng)均衡的前提下，我們就要了解自己的進(jìn)食量是多少，每天的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)食量（kcal）=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）×（30~35）kcal；標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（m）×身高（m）×22。一般來說，計(jì)算1kg體重需要多少能量時(shí)，如果從事勞動(dòng)強(qiáng)度大的工作，就×35，如果是普通工作就×30。
保持營(yíng)養(yǎng)均衡，讓自己保持最佳進(jìn)食量的范圍，這不僅可以降低尿酸值，身體肥胖的人還可以降低體重，改善體質(zhì)。
不同食物的嘌呤含量與嘌呤食物的食用方法
在談什么時(shí)候能夠降尿酸前。我們先回答不同食物的嘌呤含量這個(gè)問題。在以前，食物尤其是高嘌呤食物中所含的嘌呤，都是被當(dāng)做誘發(fā)高尿酸血癥和痛風(fēng)的元兇。所以不少人尿酸高后，想到的就是限制自己食用含嘌呤的食物。
嘌呤是一種有機(jī)化合物，主要是以嘌呤核苷酸的形式存在，在人體的能量供應(yīng)、代謝調(diào)節(jié)以及組成輔酶等方面有著非常重要的作用。所以，嘌呤并不是完全不利于身體。但是嘌呤在體內(nèi)代謝生成尿酸，高嘌呤食物增加尿酸的生成，對(duì)血尿酸的控制有不利影響。
作為尿酸生成的原諒，嘌呤大多由由細(xì)胞生成代謝和運(yùn)動(dòng)在體內(nèi)生成，一般這種內(nèi)源性嘌呤代謝占80%，而外源性的，也就是日常中我們吃的大部分食物中，都含有嘌呤，這些占20%。
所以，食物嘌呤對(duì)于人體尿酸的影響并沒有想象中那么大。各種食物的嘌呤含量不盡相同。一般我們根據(jù)嘌呤含量將食物分為三大類：
- 高嘌呤食物（150-1000mg/100g）：水產(chǎn)類：魚（鳳尾魚、沙丁魚、三文魚、白帶魚、鯖魚、鰱魚、烏魚、鯊魚、帶魚、吻仔魚、海鰻、鳊魚干、鯧魚等），貝（牡蠣、蛤蜊、蛤子、蠔、淡菜、干貝等），蝦（草蝦、金鉤蝦、小龍蝦、蝦米等），其它（海參、魚卵、魚皮、魚干等）；內(nèi)臟類：肝（豬肝、牛肝、雞肝、鴨肝、鵝肝等），腎（豬腎、鴨腎、雞腎、牛腎等），心（豬心、牛心、雞心、鴨心、鵝心等），肚（豬肚、牛肚、雞胃、鴨胃、鵝胃等肚與胃），腸（豬腸、牛腸、雞腸、鴨腸、鵝腸等），其它（羊脾、腦、肺、胰等）；肉類：小牛頸肉、肉餡、肉汁、肉脯、肉湯；禽鳥類：鵝、斑雞、石雞；其它：各類酒類（尤其啤酒、黃酒），酵母粉、調(diào)味品（蘑菇精、雞精）。
- 中等嘌呤食物（25-150mg/100g）：水產(chǎn)類:比目魚、草魚、鯉魚、鱈魚、鯽魚、鱸魚、梭魚、刀魚、鰻魚、螃蟹、香螺、鮑魚、魚丸、魚翅及鱔魚、青魚、鯡魚、鮭魚、鰣魚、金槍魚、白魚、蟹 ； 肉類:熏火腿、臘肉、豬肉、豬皮、牛肉、羊肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉、豬皮、狗肉；禽鳥類：雞肉、鴨肉、鵝肉、鴿肉、鵪鶉、野雞、火雞；豆制品類：干豆類（綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆等），豆制品（豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆?jié){等），豆苗、黃豆芽；蔬菜類：菠菜、海帶、金針菇、銀耳、蘑菇、菜花、龍須菜，四季豆、青豆、豌豆、菜豆、豇豆等豆類，冬筍、蘆筍、筍干等筍類 ；其它麥片、面包、粗糧、豆腐等。
- 低嘌呤食物（＜25mg/100g）：主食類：米（大米、玉米、小米、糯米等），麥（薺麥、大麥、小麥、燕麥、麥片等）；面類制品（玉米面、精白粉、富強(qiáng)粉、通心粉、面條、面包、饅頭、餅干、蛋糕等）；蘇打餅干、黃油小點(diǎn)心、淀粉、高粱、通心粉、馬鈴薯、紅薯、山芋、冬粉、荸薺等；蔬菜類：青菜、大白菜、卷心菜、莧菜、雪里蕻、茼蒿、芹菜、芥菜葉、空心菜、萵筍、水甕菜、韭菜、韭黃；瓜類（瓠瓜、黃瓜、南瓜、倭瓜、冬瓜、絲瓜、菜瓜、苦瓜等）；蕃茄、茄子、白蘿卜、胡蘿卜、西蘭花、甘藍(lán)、蕪青甘藍(lán)、甘藍(lán)菜、葫蘆、刀豆、山芋、黑木耳、青椒、洋蔥、蔥、姜、大蒜、蒜頭、生姜、榨菜、泡菜、咸菜、辣椒；肉蛋類：蛋（雞蛋、鴨蛋、皮蛋等），血（豬血、鴨血、雞血等）；水果類：蘋果、香蕉、大棗、黑棗、梨、芒果、柑橘、橙子、檸檬、葡萄、石榴、桃子、櫻桃、枇杷、菠蘿、李子、西瓜、香瓜、龍眼、桂圓等；飲料類：蘇打水、可樂以及各類汽水，礦泉水、純凈水、茶、果汁、咖啡、麥乳精、可可飲料、巧克力飲料、果凍等； 奶類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、奶粉、冰淇淋等；其它類：醬（花生醬、西紅柿醬、花生醬以及果醬、醬油等），油脂類（植物油、黃油、奶油），干果（瓜子、杏仁、核桃、榛子），薏苡仁、葡萄干、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、動(dòng)物膠、冬瓜糖、洋菜凍或瓊脂類的點(diǎn)心及調(diào)味品。
一般來說，嘌呤含量越高，對(duì)于痛風(fēng)患者的病情控制越不利，所以推薦痛風(fēng)患者避免或者限制高嘌呤食物；但是有些食物嘌呤含量并不低，卻并非尿酸高不能吃，比如香菇、豆制品和堅(jiān)果類；有些食物嘌呤含量不高，但是痛風(fēng)患者更要謹(jǐn)慎限制或避免，比如酒精飲料、含高果糖飲料和點(diǎn)心以及含鹽量高的調(diào)味品等。
目前而言，控制某種食物遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有控制嘌呤總攝入量重要。也就是說，不要過量攝入嘌呤。尿酸高在飲食療法時(shí)，高尿酸血癥患者每日攝入的嘌呤含量在300mg以內(nèi)；痛風(fēng)患者每日攝入的嘌呤含量在200mg以內(nèi)；急性痛風(fēng)期或痛風(fēng)石患者每日攝入嘌呤含量在150mg以內(nèi)甚至更低。
另外一方面，因?yàn)猷堰嗜菀兹苡谒?，所以要少喝嘌呤含量較多的肉湯和魚湯；要少吃火鍋和面湯。
有利于堿化尿液的食物可以降尿酸
痛風(fēng)及高尿酸血癥患者通常被建議多吃有利于堿化尿液的食物，為什么呢？因?yàn)閷?duì)于高尿酸血癥及痛風(fēng)患者而言，尿液容易偏酸性；尿液偏酸性后，尿酸難以融入尿液，很容易深沉尿酸結(jié)晶；而且很容導(dǎo)致腎結(jié)石和尿路結(jié)石出現(xiàn)。尿液堿化后，可以讓尿酸容易轉(zhuǎn)化為溶解度更高的尿酸鹽，有利于尿酸的溶解及從尿液排泄，減少尿酸沉積造成的腎損害。
一般來說，尿液的酸性程度容易受飲食的影響。所以對(duì)于高尿酸血癥和痛風(fēng)患者而言，要盡量少吃讓尿液酸化的食物，多吃能讓尿液堿化的食物。
哪些食物能讓尿液堿化呢？通常那些含有鈣、鈉、鉀、鎂等金屬元素較多的食物，在體內(nèi)代謝后最終產(chǎn)生的物質(zhì)就相對(duì)呈堿性，利于尿液堿化，一般包括蔬菜、菌類、豆制品、水果、乳制品及海藻類食物，因?yàn)檫@些食物中含有大量水分，所以也會(huì)增加排尿量，也有增加尿酸排泄的作用。而且蔬菜等食物中含有大量的維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維，熱量較低，所以也可以多吃。
不少口味酸的水果，比如檸檬、橘子等，也可以讓尿液堿化。但是這些水果同時(shí)含有大量的果糖，過量攝取果糖會(huì)導(dǎo)致尿酸值上升，增加中性脂肪，所以也要注意攝取量。
這里所說的堿化尿液，并不是談?wù)撌澄锏乃釅A性。但是痛風(fēng)醫(yī)生建議尿酸高的患者少吃或不吃動(dòng)物內(nèi)臟和脂肪的原因，不止是包括這些食物嘌呤含量極高，而且這些食物含有硫、磷、氯等元素，在人體內(nèi)代謝后產(chǎn)生硫酸、鹽酸和乳酸，會(huì)和尿酸產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性排泄，導(dǎo)致尿酸排泄出現(xiàn)問題。
建議多吃這些能讓尿酸堿化的食物：羊棲菜、裙帶菜、海帶、新鮮香菇、新鮮豆腐、牛蒡、紅薯、胡蘿卜、香蕉、芋頭、卷心菜、白蘿卜、心里美、茄子、菜瓜、土豆、西柚、龍須菜等。
盡管這些食物有利于堿化尿液和尿酸鹽溶解，但是如果尿液過于偏堿性，也會(huì)出現(xiàn)問題。因?yàn)槟蛞簤A性過強(qiáng)，也容易出現(xiàn)磷酸鈣結(jié)石等。所以，即使醫(yī)生對(duì)痛風(fēng)患者采用堿化尿液治療，也會(huì)要求尿液的pH（酸堿值）保持在6.2~6.9之間。
總而言之，對(duì)于高尿酸的非藥物治療，不是要求不吃什么和吃什么那么簡(jiǎn)單，包括運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、注意保暖、多喝水等，也是痛風(fēng)和高尿酸血癥的生活調(diào)節(jié)內(nèi)容。但是，對(duì)于已經(jīng)患上痛風(fēng)的患者而言，僅僅生活調(diào)理還不夠，還需要規(guī)范治療、按時(shí)用藥，讓尿酸保持在360~180μmol/L之間。飲食調(diào)節(jié)和生活調(diào)理的目的，是改善身體整體的健康狀態(tài)，和提高身體的免疫力，而不僅僅是為了對(duì)付尿酸。
